1、特种作业人员体检表体检号： 体检时间： 年 月 日姓名 性别 出生年 月 日籍贯 省 市（县） 文化程度申请工种 参加工作时间工作单位身份证号照片（盖章）既往病史身长 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴四肢 脊 椎关节 泌尿生殖外科其它医师意见签字：血压 KPa(mmHg) 心 率 次/分神经及精神 呼吸系统心脏及血管 腹部器官内科其 它医师意见签字视力 左：右： 矫正视力 左：右：眼色觉 彩色图案及编码单色识别：红 绿 紫 三黄 其它眼病医师意见签字听力 左： 米右： 米 耳疾耳鼻 嗅觉 耳及鼻窦医师意见签字五官科口腔 医师签字：胸部 X 光检 查化验检查血、尿（检验单附后）体验结论 体检医院（盖章
2、）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件：1、年龄必须满 18 周岁；2、具有初中以上文化程度；3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。特种作业人员体检标准友特殊要求的：1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在 0.4 以上且矫正视力在 1.0 以上；2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于 0.
3、7，无听觉障碍、高血压等；3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高 1.5 米以上（驾驶大型车辆 1.6 米以上） ；双目裸视力均不低于 0.7（包括矫正视力） ；左右耳距音叉 0.5 米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常；4、从事登高架设作业人员无高血压；5、从事爆破作业人员无听觉障碍。说明：1、此表可以复印；2、初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。按照从事本工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；4、体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。
