特种设备检验申请单

1、特种设备检验报告及相关标志补领申请表使用单位 （加盖公章）情况核实人 联系手机/固话 必要时，我们将联系情况核实人，确认报告及标志补发事宜的真实性，请务必仔细填写。经 办 人 经办人手机经办人所属单位补发报告类别 锅炉 压力容器 起重机械 场（厂）机动车辆电梯 压力管道 其他： 补发标志类别 电梯使用标志 安全合格检验标志 使用证 检验报告 其他： 申请补发的理由描述本次拟补发报告清单序号 设备注册代码 原报告编号 备注12345特别申明1.报告补发应慎重，经办人应承诺对申请事项内容真实、完整。2.经核实如实际情况与补发申请信。

2、1附件一特种设备检验检测人员考试与证书申请表申请编号： 档案号： 申请日期：申请类别 取证考试 审核换证 考试换证 取证补考 换证补考 证书申请申请人姓名 性 别身份证件类型 证件编号学 历 专 业(一寸、免冠、正面、白底彩色照片)技术职称 工作年限 年 移动电话通信地址 固定电话电子邮箱 邮政编码 传真电话所 在 地 省 市 区(县) 街道(乡) 小区(村、路、巷 ) 楼 号申请种类与项目、级别种类（注2） 项目名称 项目代号 级 别 备注已持证项目序号 项目代号 级 别 限定范围 证书有效期123申请人声明与委托事项及签署 本人声明以上填写信息。

3、特种设备检验检测员资格考核申请表资格证书编 号定检申请考核项 目 监检姓 名 性 别 出生年月文化程度 毕业学校 所学专业职 称 工作年限 联系电话检验单位 注册编号通讯地址 邮政编码持检验员资格项目持无损检测资格项目简 历培训记录检验单位意见 （印章）日期：所在地省级监察机构意见（印章）日期：基础知识 专业知识考核成绩（评片）考核构意见 （印章）日期：。

4、机电类特种设备检验申报与受理单 存档编号 受理号 使用管理单位 盖章 产权单位 使用单位联系人 联系电话 传 真 手机号码 设备详细地址 市 州 县 路 社区 栋 号 申报种类 电梯 起重机械 场 厂 内机动车辆 游乐设施 申请检验性质 安装监督检验 改造 大修 监督检验 定期检验 首验 专项检验 复检 限速器校验 检验申报代办单位 联系人 联系电话 维修保养单位 盖章 联系人 手机 固话 安装改。

5、TSZS005-2003特种设备检验检测机构核准申请书申请机构： 机构类型： 申请日期： 申请类别： 国家质量监督检验检疫总局制申请机构基本情况机构名称所在国 所在省所在市（地） 所在区（县）机构地址组织机构代码 法定代表人邮政编码 电 话传真 电子邮箱互联网网址 经济类型所属行业 批准成立机关级别 单位性质营业执照登记机关 营业执照注册号事业单位法人登记管理机关事业单位法人证书编号成立日期 开始工作日期固定资产（万元） 检验检测（试验）设备价值（万元）总人数 检验人员数无损检测人员数 试验人员数技术负责人 技术负责人职称认。

6、 特种设备安装改造维修监督检验申请附表使用单位 设备台数制造单位名称制造单位许可证 制造日期施工类别 主要施工项目施工方案是否经审批 是 否设备种类 设备类别 设备型号设备级别 设备品种（型式）开始 土建工程计划施工日期 竣工工程总预算（万元） 设备分包单位施工项目 分包单位名称 组织机构代码提交的文件资料序号 文件资料名称 篇幅或页数现场管理、专业、作业人员的情况持证作业作业项目 姓名 身份证编号类别（方法） 级别（项目）在此，我申明：所填写的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及其他相关规定，。

7、特种设备检验检测机构核准申请书申请机构：邵阳市宝庆质量安全检测技术有限公司机构类型： 综合检验机构 申请日期： 2009 年 10 月 26 日 申请类别： 首 次 湖南省邵阳市宝庆质量安全检测技术有限公司编制申请机构基本情况（申报时情况）机构名称 湖南省邵阳市宝庆质量安全检测技术有限公司所 在 国 中国 所 在 省 湖南省所在市（地） 邵阳市 所在区(县) 大祥区机构地址 湖南省邵阳市大祥区白公西路光明园对面组织机构代码 77008535-4 法定代表人 龚 卫邮政编码 422000 电 话 0739-5317916传 真 0739-5317916 电子邮箱 sytj58163.com互联。

8、CQTJ-QTBS004-2013/0特种设备定期检验申请书一、申 请（由申请单位填写）（一）申请单位信息单位名称 重庆新华化工有限公司 单位地址 潼南县桂林街道办事处民业街 298号邮政编码 402660 电子邮箱主管人员 吴幼奇 传真号码联系人员 秦得智 联系电话 023-87288030（二）申请定期检验设备信息设备名称 见附件 设备型号 见附件设备类别 制造编号 见附件制造单位 设备(使用) 编号使用证号 (承压类) 注册代码安装位置(机电类) 层站数量(电梯类)维保单位(机电类) 维保电话(机电类)备注 一个单位同时申请多台设备的定期检验,可分别将设备信息填入。

9、特种设备定期检验申请 /受理单文件编号： XCTJ/QR-25-2012 序号：使用单位 联系地址单位负责人 联 系 人 联系电话邮政编码 申请检验日期 邮政编码报告发放方式 自取，邮寄（按照联系地址邮寄）申请定期检验条件1、申请定期检验的设备应是取得制造许可证的制造单位产品，并符合特种设备安全法 、特种设备安全监察条例及相关安全技术规范的要求；2、申请定期检验的设备已经办理了注册登记手续；3、使用单位应在特种设备安全检验合格有效期届满前 1 个月提出申请。使用单位申请根据特种设备安全法 、 特种设备安全监察条例及相关安全技术规范。

10、申请特种设备定期检验程序一、申请依据特种设备安全监察条例规定：“特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。 ”二、申请程序（一）锅炉定期检验1、使用单位应当在锅炉检验合格有效期届满前1个月向江苏省特检院泰州分院兴化所提出申请，商定检验日期。2、根据特检所通知，使用单位做好以下准备工作：（1）锅炉技术资料准备。主要有锅炉使用证、出厂资料（产品质量证明书、合格证、监检证书、。

11、特种设备延期检验申请表申请单位（章）延期时间 延期至: 年 月 日延期设备类别设备数量 附清单：共 页计 台申请延期检验的原因延期期间拟采取的监控措施 （不够填写，可另附页）申请单位安全责任部门申请单位安全责任人联系电话/传真 电子邮箱安全责任声明:我单位已制定相应预防措施和应急预案，并保证落实安全管理责任、操作人员持证上岗、安全附件和安全保 护装置在有效期内。在 检验 延期期间，将 对以上设备加强巡查和实施有效安全监控, 做好监控记录，对延期期间的设备安全负完全责任；在延期期满前，我 单位将申报并安排以上设备实。

12、附件 3特种设备检验申请书特种设备监督检验所：根据特种设备安全法 、 特种设备安全监察条例等国家相关法律法规的规定，我单位特种设备现申请检验，请予以安排。附：特种设备明细表序 号 设 备 名 称 检验类 别使 用 登记 证 号设备代码或出 厂 编 号上次检验有效期申请检验日期申请单位地址： 申请单位联系人： 电话：备注：检验类别栏填写信息如下：锅炉检验类别：内部检验、外部检验、耐压试验、监督检验；压力容器检验类别：定期检验、年度检查、耐压试验、监督检验；压力管道检验类别：全面检验、在线检验、监督检验；电梯检验类别：。

13、特种设备监督检验联络单 编号：经监督检验，你单位在 的 过程中，存在以下问题，请于 年 月 日前将处理结果报送监检组或检验机构。存在的问题：监检人员签字： 日期：施工单位代表确认签字： 日期：施工单位处理结果：施工单位主管负责人签字： 日期： (施工单位公章)年 月 日 注：（1）本通知书一式三份。一份检验机构存档，两份送施工单位（其中一份施工单位处理后返回检验机构） ；（2）受检单位代表拒绝签字时，本通知书仍有效。。

14、LTQS/QR-35-01丽水市特种设备检测院特种设备检验申请 /受理单申请日期：2015 年月日申请单位（章） （本申请由施工单位申请时填入许可证号）联系人 联系电话设备所在地址申请方式 审批中心质监窗口口特检院窗口其他施工性质 定检安装 移装 改造 重大修理 锅炉清洗 其他 申请检验的特种设备数量（单位：台/ 条）锅炉 压力容器 压力管道 电梯 起重机械 场（厂）内机动 车辆 总数申请检验的特种设备注册登记信息及检验性质序号 使用证号 设备名称 产品编号 制造单位 设备型号 制造日期12345678910申请人填写（电话申请的，委托受理员填写；表。

15、1 / 1特种设备监督检验申请受理单文件编号： 序号：施工单位 建设单位项目负责人 工程负责人联系电话 联系电话施工地点 工程总造价工程概况设备名称 规格型号 数量 施工类别 备 注申请监督检验条件、施工单位应当取得相应项目及级别的许可证，且在有效期内；、安装、改造维修施工已经按照规定进行了施工告知；、安装的设备是取得制造许可证的制造单位的产品，并符合安全技术规范的要求；、所改造维修的设备已经办理了使用登记手续；申请监督检验时应提供的资料、管理资料：特种设备施工告知书、施工合同、施工计划；移装手续（移装前的检。

16、C承压类（压力管道）特种设备定期检验申请单编号:申 请 单 位申请人证照编号申 请 事 项上次检验日期联系人 联系电话 单 位 传 真序号 设备名称设备注册代码号台数(管道长度)额定蒸发量（t/h）额定热功率（MW）设计压力/设计温度 设备容积备注：申请人(签章) 年 月 日注意事项：1.根据中华人民共和国行政许可法第三十一条“申请人申请行政许可， 应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。 ”的规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。2. 在安全检验合。

17、附 件 1北京市特种设备检测中心表式编号：BSEIC/CX0606A/0 记录编号：空白机电类特种设备监督检验申请单申请单位 使用单位全称申请人证照编号使用单位组织机构代码联系人 申请人 联系电话 申请人手机电话设备类型 电梯 起重机 轻小型 索道 游乐设施 其它施工类别 安装 改造 重大维修 定期 移装 首次设备地址 设备具体的安装地点制造单位 设备生产单位名称施工（维保）单位监督检验申请填写安装或维修或改造单位名称定期检验申请填写维保单位名称资格证书编号 以资质证书为准确认竣工日期 按实际填写产权（使用）单位（盖章） 使用单位公章。

18、帮你解决一切难题包括企业和个人一切的一切 http:/blog.sina.com.cn/zhubrajie 现在=免费注册=(用你的姓名抢注）享受会员功能极力推荐。补充一下信息实名认证要用到身份证相片用手机照下来然后上传上去就行了，实名认证是对用户资料的真实性进行验证审核。保障用户的合法权益。机电类特种设备监督检验申请单告知书编号：申请单位申请人证照编号（产权单位法人代码）联系人 联系电话设备类型 电梯 起重机 轻小型 索道 游乐设施 其它施工类别 安装 改造 重大维修 定期 设备地址制造单位施工（维保）单位 资格证书编号确认竣工日期 产权（使。

19、特种设备检验申请单晋城市特种设备监督检验所：我单位下列再用（安装、改造、大修）特种设备，需申请检验，望尽快办理。申请单位 山西金象煤化工有限责任公司 （盖章）通信地址 山西省晋城市阳城县北留镇 邮 编 048100联 系 人 贾 军 杰 联系电话 13834321307序 号 设备名称 型 号 数量（台） 备注1 尿素合成塔 26802752810 1 /2 高压洗涤器 2500/8009492 1 /3 高压洗涤器循环 水冷却器 90056208 1 /4 高压冷却器 2000/1800/16001601618/14 1 /5 C02汽提塔 2100/2040/1900/14701303010 1 /6 循环加热器 90075878 1 /7 低压甲铵冷凝器 1874。

20、 特种设备检验申请单编号：名称： （加盖公章）地址：使用单位联系人： 电话：名称： （加盖公章）地址：施工单位（监检）或维保单位（电梯） 联系人： 电话：检验交通方式 申报单位出车 检验单位出车检验类别1、 本 次 申 请 包 括 锅 炉 压 力 容 器 压 力 管 道 车 用 气 瓶 安 全 阀 的 下 列 检 验 /检 测 ：（1）定期检验 （2）监督检验 （ 3） 校验 （4）复检 说明：填写时要求按照设备类别及检验类别分别填写（安全阀报检需填在检验设备一览表） 。2、 本 次 申 请 包 括 电 梯 起 重 机 械 场 （ 厂 ） 内 专 用 机 动 车 辆 的 。