1、 “药-针-罐”序贯疗法治疗带状疱疹 及预防后遗神经痛的临床研究 张春玉 沈芳 赖永贤 姜文成 谢韶琼 上海市皮肤病医院 摘 要： 目的 观察中医序贯疗法“青黄散中药外敷、电针围刺、刺络拔罐” (药-针-罐) 治疗带状疱疹及预防后遗神经痛的临床疗效并探讨其机制。方法 将 120例带状 疱疹患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各 60例, 对照组给予伐昔洛韦、 甲钴胺、维生素B1、加巴喷丁胶囊口服及氦氖激光局部皮损照射治疗;治疗组给 予伐昔洛韦口服及“药-针-罐”序贯疗法治疗。结果 治疗组的红斑减轻时间、 止疱时间、结痂时间与脱痂时间均显著短于对照组 (P0.05) 。 1.3 治疗方法 两组均
2、予伐昔洛韦片, 每次0.3 g口服, 每日 2次, 共治疗7 d;水疱明显的皮 损行疱液抽吸每日 1次;患者自行外涂炉甘石洗剂每日 2次。治疗组予外治序贯 疗法。第1周:青黄散中药封包联合电针围刺。1) 青黄散中药封包:将青黛、黄 柏、冰片、滑石粉等成分混合制成粉剂, 密封保存, 使用时用蒸馏水调成糊状, 外敷于红斑和 (或) 水疱皮损处, 纱布覆盖, 保鲜膜封包3 h, 每日 1次。 2) 电 针围刺:首先定位出皮疹区、疼痛区、对应夹脊穴位置;安尔碘消毒后, 用11.5 寸长的针灸针, 从周围正常皮肤进针, 围刺病损区, 并针刺相应脊神经根须处 的夹脊穴;连接电针治疗仪, 调节电流刺激强度及
3、频率, 以患者能耐受为宜, 留 针15 min, 每日1次。第 2周:刺络拔罐联合电针围刺。1) 刺络拔罐:患者取坐 位或卧位, 选择皮损处结痂脱落的疼痛、 色沉区域及皮损周围正常皮肤的有浅表 静脉区域, 安尔碘消毒皮肤, 使用一次性7 号针头刺破血管, 选择大小合适的 玻璃火罐, 迅速按在刺络部位及病损两端。留罐 510 min, 每周2次。2) 电针 围刺方法同前。对照组予甲钴胺胶囊口服, 每次0.5 mg, 每日3次, 共14 d; 维生素B1, 每次10 mg, 每日3次;加巴喷丁胶囊口服, 治疗第1天 0.1 g口服, 每日1次;第2日0.1 g口服, 每日2次;第3日及以后0.1
4、g口服, 每日3次, 共 14 d。对照组外治采用氦氖激光局部照射, 每日1次, 每次15 min, 连续14 d。 1.4 观察指标 观察患者红斑减轻时间、止疱时间、结痂时间、脱痂时间;在治疗前、治疗后第 7、14 日及皮疹消退后 28 d、3 个月进行视觉模拟量表 (VAS) 评分;治疗第14 日统计两组临床疗效;所有患者完成皮疹消退后第28日、 3个月的随访, 观察PHN 的发生率。 1.5 疗效标准 参照文献6拟定。痊愈:皮损基本消退, 疼痛基本消失, 疗效指数90%。显效: 皮损大部分消退, 局部疼痛明显减轻, 疗效指数60%, 90%。好转:皮损部分消 退, 疼痛减轻, 疗效指数3
5、0%, 60%。无效:皮损与疼痛均无明显减轻, 疗效指 数30%。总有效率以临床痊愈加显效进行统计。疼痛评分采用 VAS进行单独评价 7, 分数越高表示疼痛程度越重。疗效指数 (%) = (治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分100%。 1.6 统计学处理 应用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以 表示, 用t检验, 计数资料采 用检验。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组红斑减轻时间、止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较 见表1。治疗组红斑减轻时间、止疱时间、结痂时间和脱痂时间均明显短于对照 组 (P0.05) 。 表1 两组红斑减轻时间、止疱时间、结痂时间、脱痂时间比
6、较 下载原表 2.2 两组临床疗效比较 见表2。接受2周治疗后, 治疗组总有效率显著高于对照组 (P0.05) 。皮疹消 退后28 d、3个月随访, 治疗组PHN发生率均明显低于对照组 (P0.05) 。 表2 两组临床疗效比较 (n) 下载原表 2.3 两组治疗前后 VAS 评分比较 见表3。治疗前、治疗第 7日和14日、及皮疹消退后 28 d、3个月随访, 治疗 组VAS 评分均明显低于对照组 (P0.05) 。 表3 两组治疗前后 VAS评分比较 (分 下载原表 3 讨论 HZ的治疗, 目前国内外主要以抗病毒、止痛、营养神经为治疗原则, 药物费用 高且副作用大, 但治疗效果并不理想, 尤
7、其在预防 PHN方面, 目前仅有确切证 据表明默沙东制药公司研发的 VZV减毒活疫苗 ZOSTAVAX作为目前唯一获批准上 市的HZ 疫苗, 与安慰剂组相比, 发病率降低 61.1%8。但是由于疫苗维持的时 间很短, 所以目前还没有足够的数据支持其在长期预防 PHN中的有效性。 而且最 新的循证医学研究表明, 早期使用激素治疗也不能有效预防 PHN的发生9。 由于PHN 的发生具体机制不明, 目前现代医学仍无确切有效的防治方法10, 其产生的持续、剧烈神经痛甚至与癌症疼痛齐驱, 导致患者自杀倾向11。PHN 的发病率荟萃分析数据显示 PHN人群每年发病率为 3.942.0/10万12。HZ的
8、年发病率约为3513。约9%34%的HZ 患者会发生PHN14。HZ和PHN的 发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势13, PHN一旦发生往往治愈 困难。目前尚无证据表明, 临床治疗本病的一线药物阿昔洛韦、干扰素等抗病毒 药及加巴喷丁、普瑞巴林等止痛剂对减少 PHN 的发生有明确作用。口服止痛药存 在不同程度的副作用和不良反应, 国家药监局已经警惕加巴喷丁等三类药物引 起的急性肾脏损害的安全性和耐药性15。 中医学称本病为“蛇串疮”“缠腰火丹”等。 中医学认为本病形成多由情志不畅, 肝气郁结, 久而化火;或饮食不节, 脾失健运, 湿浊内生郁而化热, 湿热内蕴, 复因外感毒邪, 以致湿热
9、火毒蕴积肌肤而生16。因此HZ的中医治疗以清热泻 火解毒、活血化瘀止痛为主。“药-针-罐”序贯疗法不但体现上述治法, 并且注 重早期清热后期化瘀的序贯, 注重局部治疗。 青黄散为本院经验方自制中药散剂, 主要成分为青黛、黄柏等。开宝本草记 载:青黛“主解诸药毒, 亦摩敷热疮恶肿, 金疮下血等毒”。药性咸寒, 具有清 热解毒、收湿敛疮的作用;黄柏清热消炎、泻火解毒;冰片清热消肿、生肌敛疮、 止痛。 青黄散封包可清热止痛并促进疱疹干涸结痂, 使对外环境抵抗力较弱的疱 疹病毒在较短时间内失去活性。电针围刺通过电流刺激调节传入神经纤维活动, 减弱组织疼痛信息的传递而发挥镇痛作用, 促进神经功能的恢复。
10、 刺络拔罐先以 针刺泻之, 可清热利湿解毒, 疏通经络, 调和气血, 达到活血行气、 化瘀止痛的 作用。 本研究表明, 治疗组的总有效率高于对照组, 治疗后疼痛减轻时间、止痛时间、 止疱时间、结痂时间明显缩短, 低于对照组, VAS疼痛评分均明显低于对照组 (均P0.05) , 治疗组在治疗过程未发生不良反应, PHN的发生率也低于对照组。 综上所述, 中医序贯疗法“药-针-罐”治疗 HZ效果显著, 改善了患者的生活质 量及临床症状, 应用方便, 降低了PHN发生率。 参考文献 1Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ.Systematic review of i
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