1、醋酸甲羟孕酮与戊酸雌二醇片治疗非典 型子宫内膜增生症的疗效及安全性对比 分析 秦琳 郑阳 沈阳市妇婴医院妇产科 摘 要： 目的 探讨醋酸甲羟孕酮与戊酸雌二醇片治疗非典型子宫内膜增生症的疗效以及 安全性。方法 选取该院在 2015年4月-2016 年7月期间收治的102 例非典型子 宫内膜增生症患者为研究对象。 按照不同治疗方式将患者分成两组, 观察组 (51 例) 予以醋酸甲羟孕酮治疗, 对照组 (51例) 予以戊酸雌二醇片治疗。比较两 种不同的药物对患者的临床治疗疗效。 结果 治疗后, 观察组总有效率 (98.04%) 明显高于对照组 (82.35%) , 两组比较差异有统计学意义 (P0.
2、05) , 治疗后观察组患者月经量以及子宫内膜厚度明显少于对照组, 两组比较差异有 统计学意义 (均P0.05) , 治疗1个月、2个月后观察组患者血红蛋白值明 显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (均P0.05) ;两组患者不良反应发生率差异无统计学意义 (P0.05) 。结论 醋酸 甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生症临床疗效明显高于戊酸雌二醇片, 并且无 明显不良反应发生, 安全性高。 关键词： 醋酸甲羟孕酮; 戊酸雌二醇片; 非典型子宫内膜增生症; 作者简介：郑阳, E-mail: 非典型子宫内膜增生症是指患者长期在雄激素高负荷刺激下导致子宫内膜腺体 异常增生的一种疾病1。并且此病发
3、病后临床症状不典型, 也没有特异性的体 征变化, 而较为常见的临床症状表现为下腹部隐痛、 月经量增多或者是出现月经 失调等情况2-3。目前临床上治疗非典型子宫内膜增生症的方式是药物治疗或 是手术治疗, 治疗方式的选择根据患者的情况而定4。醋酸甲羟孕酮是目前临 床上治疗非典型子宫内膜增生症较为常用的一种治疗药物。 但临床上研究使用醋 酸甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生症的相关文献较少5。为此, 本研究旨在探讨醋酸甲羟孕酮与戊酸雌二醇片治疗非典型子宫内膜增生症患者的疗效及安 全性, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015 年4月-2016 年7月期间沈阳市妇婴医院收治的 102
4、例非典型子宫内 膜增生症患者为研究对象。纳入标准: (1) 所有患者均因阴道发生不规则流血就 诊, 并予以清宫术后所有患者诊断为非典型子宫内膜增生症; (2) 距本次入院 治疗前近3个月未接受过激素治疗或是类似物治疗; (3) 所有患者均同意参与此 项研究, 并配合治疗。排除标准: (1) 排除其他子宫疾病; (2) 伴有严重肝肾功 能不全、心功能疾病等; (3) 对本研究药物过敏的患者; (4) 伴有严重的感染未 控制好的患者或是妊娠期哺乳期妇女。 按照不同治疗方式将患者分成对照组与观 察组 (每组 51例) 。对照组年龄2068岁, 平均年龄 (42.6812.34) 岁, 疾 病病情:轻
5、度13例, 中度27例, 重度11例;临床症状:经期延长、月经量多 24 例, 月经周期缩短 10例, 月经紊乱17例;观察组年龄 1969岁, 平均年龄 (43.1412.86) 岁, 疾病病情:轻度15例, 中度26例, 重度10例;临床症状: 经期延长、月经量多 22例, 月经周期缩短 11例, 月经紊乱18例。两组患者在 年龄、临床症状等资料比较差异无统计学意义 (均P0.05) 。见表 1。本研究经 医院伦理委员会批准同意。 表1 两组患者一般资料 例) 下载原表 1.2 治疗方法 所有患者入院均予以清宫术明确诊断。 诊断后对照组予以戊酸雌二醇片 (生产厂 家:DELPHARM Li
6、lle S.A.S, 国药准字J20130009, 规格:1.0 mg21 片/盒) 1 mg/d。观察组患者予以口服醋酸甲羟孕酮 (生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公 司, 国药准字 H33020715, 规格:2.0 mg100 片/瓶) 治疗, 按照病情的严重程 度服用不同的剂量治疗, 重度患者200 mg/d, 中度患者90 mg/d, 轻度患者 30 mg/d, 共治疗 3个月。疗程完成后采用清宫术诊断患者子宫内膜情况。每治疗 1 周进行一次肝肾功能检测, 出现异常情况时要采取相应的处理措施, 并且要在 患者的月经第15天使用超声检测子宫内膜厚度。 1.3 疗效评价6 患者无阴道流血或
7、是月经不正常情况, 并且体征全部消失为显效;患者在病理检 查时出现病理级别下降或是出现内膜脱模样的改变为有效;症状未好转甚至还有 加重的情况为无效。 1.4 指标观察 1.4.1 两组患者月经量变化情况 采用月经失血图 (PBAC) 对患者的月经情况进行评分, 使用一样的卫生巾对患 者每月的月经量进行收集。若是 PBCA评分结果大于 100, 则表示患者的月经量 过量 (80 ml) 。 1.4.2 子宫内膜厚度检查 在患者月经周期的第 1416天时, 使用阴道超声进行子宫内膜厚度检测。 1.4.3 血红蛋白检测 采集患者空腹肘静脉血, 分析患者治疗前以及治疗后第 1、2、3个月的血红蛋白 值
8、变化情况。 1.4.4 治疗后患者复发情况 半年后观察两组患者不典型子宫内膜增生症的复发情况。 1.5 统计学分析 计量资料用均数标准差 表示, 两组患者 PBCA评分、 子宫内膜厚度以 及血红蛋白值变化情况比较使用 t检验分析, 多组比较采用方差分析;计数资料 采用率/百分比 (%) 描述, 两组患者治疗疗效、 不良反应以及复发率情况比较使 用卡方分析, 使用SPSS 18.0对数据进行处理, 以P0.05) , 治疗后两组患者月经量以及子宫内膜厚度明显少于治疗前, 且观察组患者月经量以及子宫内膜厚度明显少于对照组, 差异有统计学意义 (均 P0.05) , 而治疗后1个月与治疗后2个月,
9、观察组患者血红蛋白值明显高于对 照组, 且两组患者治疗后血红蛋白值明显高于治疗前, 差异有统计学意义 (均 P0.05) 。 2.5 不良反应情况 观察组患者有9例出现不良反应, 其中5例出现轻度肝功能异常, 4 例患者出现 轻微消化道不适反应;对照组患者有11例出现不良反应, 其中5例患者出现轻度 肝功能异常, 6例患者出现轻微消化道不适反应。肝功能异常予以护肝治疗, 消 化道不适未经处理停药后自行好转。 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学 意义 (=0.249, P0.05) 。 3 讨论 目前临床上根据上皮细胞是否存在异型性将子宫内膜增生分为单纯、 复杂以及非 典型增生7。而非典型子
10、宫内膜增生症是子宫内膜增生症的亚型。近些年随着 医疗技术的进步, 临床上治疗非典型子宫内膜增生症的方式较多。 相关学者提出 了使用促性腺激素释放激素拮抗剂治疗非典型子宫内膜增生症, 并且治疗后有 具有较好的临床治疗疗效, 具有一定的治疗价值8。也有学者研究了使用中西 结合的方式治疗非典型子宫内膜增生症, 并表示治疗后具有较好的临床疗效 9-10。 虽然临床上治疗非典型子宫内膜增生症的方式较多, 但不同的患者对治 疗后的疗效要求不同, 并且这些年随着非典型子宫内膜增生症的发病率逐渐下降, 临床上要求保留生育功能的年轻患者越来越多11-13, 临床上根据这一需 求也进行了相关的研究, 大剂量的激素
11、治疗有助于控制患者的病情发展。 非典型子宫内膜增生症作为一组癌前病变, 主要是因为子宫内膜腺体部分细胞 周期因子的调控失衡所致14。 相关文献表明戊酸雌二醇片能在 3个周期内便可 将子宫内膜增生期转化为单纯增生期改变或是分泌期改变。 戊酸雌二醇片能促进 和调节女性生殖器官和副性征的正常发育。 相关学者研究了使用戊酸雌二醇片治 疗子宫内膜异位症, 结果证明, 治疗后能缓解患者临床症状, 并且安全性较高 15。 也有学者研究了人工流产术后口服戊酸雌二醇联合其他药物治疗, 结果表 明, 两种药物具有较好的临床疗效, 但是戊酸雌二醇能快速地增加子宫内膜厚 度并恢复子宫内膜功能16-17。临床上研究戊酸
12、雌二醇治疗非典型子宫内膜增 生症较为常用, 但是使用醋酸甲羟孕酮治疗的相关文献较为少见。 本研究结果表 明, 醋酸甲羟孕酮临床治疗疗效明显高于戊酸雌二醇, 能明显控制患者月经量 以及子宫内膜厚度。 醋酸甲羟孕酮为天然的孕激素, 能有效地拮抗内膜腺体增生 效应, 促使内膜腺体向分泌期转化或是促进其萎缩18。并且在治疗 1个月、2 个月后观察组患者血红蛋白值明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 但醋酸甲 羟孕酮能更快地治疗此病, 缓解患者症状。 综上所述, 醋酸甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生症临床疗效明显高于戊酸雌 二醇片, 并且能快速减少患者月经量, 调节患者贫血情况, 恢复子
13、宫内膜功能, 且安全性高。 参考文献 1张艳君, 刘云, 尹国英.子宫内膜非典型增生患者术后中西医结合改善治疗 临床观察J.中国妇幼保健, 2017, 32 (1) :45-47. 2丁巍, 李瑛, 朱颖军.人附睾蛋白 4在子宫内膜非典型增生患者中筛查子宫 内膜癌的临床价值J.国际妇产科学杂志, 2016, 43 (2) :165-168. 3Abu HH, Ghayaty E, El RM.Levonorgestrel-releasing intrauterine system vs.oral progestins for non-atypical endometrial hyperplas
14、ia:a systematic review and metaanalysis of randomized trialsJ.Am J Obstet Gynecol, 2015, 213 (4) :469-478. 4刘艳佳, 丁岩, 刘新莲.子宫内膜轻度不典型增生药物治疗的效果探讨J. 中国妇产科临床杂志, 2016, 17 (1) :31. 5连李斌, 康汝光, 张小菜.妇康片联合醋酸甲羟孕酮治疗单纯型子宫内膜增 生症的疗效观察J.现代药物与临床, 2016, 31 (10) :1621-1623. 6陈禹华, 刘玉珍.醋酸甲羟孕酮联合行气逐瘀止痛方治疗气滞血瘀型子宫内 膜异位症的效果J.广
15、东医学, 2015, 53 (3) :467-469. 7Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, et al.New WHO classification of endometrial hyperplasiasJ.Geburtshilfe Frauenheilkd, 2015, 75 (2) :135-136. 8宋宁, 程迪, 马晓欣, 等.GnRH-a对子宫内膜非典型增生的治疗价值J.现 代肿瘤医学, 2015, 23 (5) :686-688. 9林志斌.中西医结合治疗子宫内膜不典型增生临床观察J.西部中医药, 2015, 28 (7) :102-104. 10
16、Bitto A, Granese R, Polito F, et al.Genistein reduces angiogenesis and apoptosis in women with endometrial hyperplasiaJ.Botanics Targets Ther, 2015, 36 (8) :27. 11唐世倩, 李慧, 张宇迪, 等.子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌患者保 留生育功能的相关研究进展J.北京医学, 2015, 37 (7) :680-683. 12徐宇尧, 黄勇.子宫内膜不典型增生是否保留生育功能的治疗选择J.中国 妇幼保健, 2016, 31 (2) :
17、443-445. 13Kobiashvili H, Charkviani L, Charkviani T.Organ preserving method in the management of atypical endometrial hyperplasiaJ.Eur J Gynaecol Oncol, 2017, 22 (4) :297-299. 14陈忠兰, 梁小洁.宫血宁胶囊联合醋酸甲羟孕酮和戊酸雌二醇治疗青春期功 能失调性子宫出血的疗效观察J.现代药物与临床, 2016, 31 (7) :1063-1066. 15胡笑玲.戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症效果及安全性分析J. 中国妇幼保健, 2015, 30 (32) :5673-5675. 16黎柳明.人工流产术后口服戊酸雌二醇与屈螺酮炔雌醇片修复子宫内膜的效 果对比研究J.广西医学, 2016, 38 (8) :1159-1161. 17蒋琼, 周芳.滋肾育胎丸联合戊酸雌二醇片治疗稽留流产术后月经过少 60 例临床分析J.山西医药杂志, 2016, 45 (24) :2940-2942. 18罗淑红, 张青冬.醋酸甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的 临床研究J.现代药物与临床, 2015, 30 (5) :564-567.
