1、浅 谈 新 生 儿黄 疸 的 护 理体 会 王艳飞 何晓 燕 昆 明 市第 一 人民 医 院 楚雄 医药 高 等专 科 学校 摘 要： 目的 总结新生儿黄疸的临床护理经验。方法 收集我院2016 年6 月至 11 间80 例新生儿黄疽患儿的临床资料, 对其护理方法进行回顾性总结。 结果 经过护理, 80 例新生儿患儿均取得良好效果。 结论 积极开展全面护理, 有助于新生儿黄疽 的及时治疗, 防止并发症的发生。 关键词 ： 新生儿黄疸; 护理; 胆红素; 0 引言 新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病, 临床上约有85%的足月儿及绝大多 数早产儿在出生后一周可出现肉眼可见的黄疸, 其主要原因是因
2、为新生儿的肝 脏功能发育不完善, 胆红素代谢异常, 血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病 1 。生理性黄疸可在某些诱因作用下和某些疾病时黄疸加重, 发展为病理性, 又称高胆红素血症, 从而有可能造成新生儿中枢神经系统受损, 产生胆红素脑 病, 引起死亡或严重后遗症 (如:有手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运 动障碍等后遗症) 。故应加强对新生儿黄疸的临床观察和护理, 尽快找出原因, 积极治疗尤为重要。本文主要根据 2016 年 6 月至11 月共收治了80 例新生儿黄 疸患者, 经积极治疗和精心护理, 取得了比较好的效果。 1 临床资料 1.1 本组 患者均 为 2016 年6 月至 11
3、月我院收 治的 新生儿 黄疸 患儿。 共80 例, 男婴39 例, 女婴41 例, 日龄2-40 d, 平均5.8 d 。其中有 23 例窒息 合并高胆红素血症, 25 例母乳性黄疽, 6 例低血糖合并高胆红素血症, 4 例早产 儿高胆红素血症, 3 例新生儿ABO 血型不合溶血, 3 例新生儿肝炎综合征, 16 例 其他疾病引起的胆红素血症。 1.2 新生 儿黄疸 诊断 标准 。 80 例患者均符合新生儿黄疸诊断标准。 2 护理体会 2.1 新生 儿黄疸 临床 症状 的观 察 2.1.1 胆红素 水平 检查: 每天定时应用胆红素测定仪对患儿胆红素水平进行测定, 遵照医嘱定时抽血检 查血清胆红
4、素水平2 。2.1.2 日常观察记录:关注患儿黄疸消退情况, 观察并记 录患儿是否出现腹泻、 皮疹、 发热、 奶量减少等不良反应, 同时观察大小便、 皮 肤黏膜黄染程度、 黄疸持续时间、 生命体征变化、 吸吮力及肌张力情况等, 除黄 疸外, 伴有其他异常情况, 如精神疲累, 少哭, 少动, 少吃或体温不稳定等现 象。 通过交谈知晓患儿家长的心理状况。 2.2 新生 儿黄疸 的护 理 2.2.1 保证营 养供 给: 对新生儿应尽早接触、 早吮吸母乳, 同时注意观察新生儿母亲的情绪、 作息情况、 营养状况, 有效促进新生儿母亲乳汁的分泌。 (1) 若母乳量无法满足新生儿需 要时, 应适当增加配方奶
5、粉喂养, 促进新生儿肠蠕动, 加快含有大量胆红素的 胎粪的排出, 减轻黄疸。 (2) 若属于母乳性黄疸应及早使用牛奶、米粉等人工 喂养, 诱导建立正常肠道菌群, 刺激肠蠕动以利排便, 保持大便畅通, 以减少 胆红素的肠道循环。 2.2.2 预 防感 染: 采用积 极的预防感染护理措施, 消除黄疸的感染因素。 (1) 臀部护理:勤换尿布, 便后清洗臀部, 涂红臀膏预防红臀, 避免臀部感染。 (2) 脐部护理: 每天两次以 上用碘伏消毒脐部 (若有渗血, 先用双氧水清洗, 再涂碘伏) , 脐部过长应剪 除, 避免脐炎发生。 (3) 口腔护理:每天两次以上用生理盐水清洗口腔, 注意喂 奶后的口腔卫生
6、。 (4) 喂奶护理, 喂奶后应竖起新生儿, 轻拍背部, 以利于排 出吸入的空气, 避免造成窒息和吸入性肺炎。 2.2.3 药物护 理: 新生儿黄疸时, 一般给予退黄药是双歧三联杆菌、 苯巴 比妥钠。 用药 时间一般在 喂奶后1 h, 药物剂量以医生处方每公斤体重给予用药, 且使用温开水服药。 2.2.4 光疗护 理: 蓝光治疗是治疗新生儿高胆红素血症最简单有效方法之一。 其原理是在光的作用 下未结合胆红素由脂溶性变成水溶性, 即可经肠道或尿道排出。 (1) 光疗治疗 宣传:护理人员应在光疗治疗前对患儿家属进行必要的宣传, 确保家属熟悉光疗 的目的、方法以及效果, 取得他们的密切配合, 同时进
7、行必要的家属心理抚慰, 尽量减轻家属担心和紧张的情绪。 (2) 光疗治疗前的准备:先预热暖箱;给患儿 戴上黑眼罩、会阴、肛 门用尿布遮盖外, 患儿的其余皮肤均需裸露。 (3) 光疗 过程中: 治疗期间应按需给予使用镇静剂 (常用镇静剂:安定0.1-0.5 mg/kg 、鲁 米那20-30 mg/kg; 水合氯醛0.25-0.5ml/kg) ; 光疗期间必须使用监护仪持续监 护且保持报警状态开启;适当的补充水分和核黄素;护理人员应多给予新生儿抚 触, 给予安抚减少其哭闹, 至少每小时应巡视患儿一次, 并做好生命体征的记 录, 及时发现患儿的不良反应和采取有效护理措施。 (4) 光疗完成后:护理人
8、员 应使用消毒小纱布覆盖新生儿眼睛 3-5 mim, 使其逐步适应光线;仔细检查全身 皮肤是否出现损伤和皮疹;为患儿穿上预热好的衣物, 注意保暖。 2.2.5 换血疗 法: 换血疗法适用于母婴血型不合的溶血症, 是治疗新生儿重症高胆红素血症最高 效迅速的方法。 通过换血可将血中的胆红素、 抗体和致敏红细胞换出, 从而降低 血清胆红素的浓度, 防止发生胆红素脑病。 (1) 手工法:采集患儿全血 400 ml (新生儿酌量) , 输入相同容量的红细胞和血浆, 并根据病情状况, 决定置换总 量。 (2) 血细胞分离机法:根据血细胞分离机的操作常规, 选择红细胞血浆置换 程序, 进行红细胞 血浆置换,
9、 置换量根据病情状况决定3。 2.2.6 其他日 常护 理: (1) 护理人员应对患儿的各项生命指标进行日常性的监测和观察记录。 (2) 护 理人员应对家属宣传讲解新生儿黄疸护理的基本知识、 症状和危害; (3) 护理人 员应实时关注患儿的哺乳情况 (如:哺乳时出现哭闹、 拒乳、 反应缓慢等症状) , 若发生不良反应则及时采取合理措施和通知主治医师进行现场诊断处理; (4) 护理人员应该指导家属对患儿进行适当的抚触, 提高患儿交感神经的 紧张度, 减少患儿的不适感; (5) 护理人员应注意对患儿的皮肤进行保水护理, 保暖护 理, 按需给以患儿阳光照射; (6) 护理人员应对患儿的呼吸状况以及大
10、小便状 况进行观察和记录, 若发现异常则应及时通知主治医师进行现场诊断处理。 3 护理效果 经过我院新生儿科全体医护人员的精心治疗和护理之后, 2016 年6 月至 11 月我 院收治的80 例新生儿黄疸患儿体内胆红素水平明显下降, 黄疸消失。其中药物 治疗的患儿胆红素水平下降较为缓慢, 治疗时间相对很长, 每日黄疸消退 16-22mol/L 。接受光疗的患儿胆红素水平下 降较快, 黄疸消退情况为 21-47mol/L 。 目前, 90%以上的患儿经针对性治疗和全面护理, 已经顺利出院, 无并发症发生4-5 。 4 讨论 新生儿黄疸病情严重程度与患儿的身体状况有关外, 还与家属对新生儿黄疸的
11、重视程度、家属与护理人员的配合程度、医护人员工作质量等有很大的关系6-7。因此, 有必要加强对患者家属进行新生儿黄疸的基本知识、特征和危害 程度的 宣传讲解, 使患者家属能够了解新生儿黄疸的相关知识和重视新生儿黄 疸的危害, 从而能够促使患者家属及时将患者带到医院就诊, 并能够主动配合 医护人员对患者开展新生儿黄疸的护理工作, 保证新生儿的恢复和成长, 并且 医护人员采用有效的诊疗措施和全面护理措施也是新生儿能够尽快恢复健康的 重要环节之一。 本文中所涉及的患儿, 通过常规和针对性的护理, 取得了良好的 临床效果, 随着治疗方式的增多以及治疗水平的提升, 相应的护理措施也会进 一步加强和规范8
12、-9。 参考文献 1 孙红赞, 陈鸿.新生 儿黄疸的护理体会J. 实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (2) :317-318. 2 解中芬, 康朝风.新 生儿黄疸的整体护理J.现代医药卫生, 2008, 24 (19) :2966-2967. 3 金兰, 孙小娅.新生 儿黄疸原因分析及护理干预J.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (8) :1343-1345. 4 毕迪.新生儿黄疸护 理体会J. 大家健康 (学术版) , 2013, 7 (19) :178. 5 邵榕, 山洁.新生儿 黄疸的护理干预分析J.世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (28) :227-228. 6 罗文英.早期护理干 预对新生儿黄疸的临床效果分析J.当代医学, 2013, 19 (15) :115-116. 7 贾承英, 崔彦敏, 张青, 等. 早期护理干预在胎膜早破新生儿黄疸治疗中的 应用及疗效分析J. 中国妇幼保健, 2014, 29 (17) :2726-2728. 8 张国宏, 单雯.对新 生儿黄疸患儿实施早期综合护理干预的效果分析J.当 代医药论丛, 2015, 13 (11) :83-84. 9 廖伟琼, 陈华萍, 邓玮筠, 等.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析 J. 包头医学院学报, 2015, 31 (07) :107-108.
