1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 尚姝环 李成章摘要 目的：3 年随防观察近中阻生的下颌第三磨牙萌出情况与其倾斜角度的关系。方法：72 名在校本科生，年龄1820 岁，共 108 颗近中阻生的下颌第三磨牙,研究开始和观察 3 年后分别拍摄全颌曲面断层片，检查下颌第三磨牙倾斜程度和萌出水平。结果：在 3 年观察结束时,71.4%（30/42）最初倾斜角度在 510之间的下颌第三磨牙变为直立。33.3%（6/18 ）最初倾斜角度在 1520之间的下颌第三磨牙变为直立。25%（3/12 ）最初倾斜角度在 2530之间的下颌第三磨牙变为直立。最初倾斜角度在35及以上的下颌第三磨牙没有一颗变为直
2、立的。结论：在一定程度上，可以根据阻生的下颌第三磨牙近中倾斜的角度来预测第三磨牙日后的萌出状况。有些近中阻生，倾斜角度小于 35的下颌第三磨牙经过一定时间是有可能完全萌出而不必预防性拔除的。关键词 近中阻生的下颌第三磨牙 阻生角度 萌出水平The Relationship between Angular Position and Eruption Status of Mesially Impacted Mandibular Third Molars.XIA Yong-hua, SHANG Shu-huan, LI Cheng-zhang.School of Stomatology，Harbin
3、 Medical University, Harbin KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Objective: To measure changes in angular position and eruption status of mesially impacted mandibular third molars (M3) during 3-year follow-up period. Method: Standardized panoramic radiographs were taken at the start and at the end of 3 years study
4、for seventy two college students (their ages were from 18 to 20). Angulation and degree of impaction of M3 were determined by their sagittal relationships to the adjacent second molars. One hundred and eight impacted M3 were either partially erupted or unerupted. Results: After 3 years, the proporti
5、on of M3 that became upright (zero tilt) was 71.4% (30/42) with initial angulations of 5 to 10 degrees, 33.3(6/18) with initial angulations of 15 to 20 degrees, and 25% (3/12) with initial angulations of 25 to 30 degrees. None of the M3 originally presented at 35 degrees or more became upright. Conc
6、lusion: According to the angular position of M3, its eruption status could be forecasted to some extent. A significant proportion of mesially impacted mandibular M3 with initial angulations less than 35 degrees could change their angulation and become fully erupted. It is not necessary to prophylact
7、ically remove all impacted mandibular third molars.Key words Mesially impacted mandibular third molars Angular position Eruption status下颌第三磨牙常发生阻生，其发生频率在不同的人种中有KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 。发生的原因有萌出位置不足、骨发育不足、牙冠发育过大等1 。阻生的下颌第三磨牙有时会引起智齿冠周炎，第二磨牙龋等多种临床问题。因此很多临床医生提出预防性拔除下颌第三磨牙2 。但实际上第三磨牙的保留对修复、正畸、移植等非常有益，而且萌出完全
8、的第三磨牙的拔除可减少手术难度，降低术后并发症3 。因此，预测第三磨牙日后的萌出状况,决定其保留与否有重要的临床意义。本研究通过近 3 年的 X-ray 片观察，得出可根据阻生的下颌第三磨牙近中倾斜的角度来预测第三磨牙日后的萌出状况。1 材料与方法1.1 临床资料 72 名在校本科生，37 名男生，35 名女生，年龄 1820 岁之间，具有完整的下颌牙列，没有接受过正畸治疗,共108 颗下颌第三磨牙，均为近中阻生。研究开始和结束时分别拍摄全颌曲面断层片，检查下颌第三磨牙倾斜程度和萌出水平。1.2 倾斜角度的确定 通过下颌第三磨牙的咬合面中点及根分歧画线，再对与其相邻的第二磨牙作同样的画线，两线
9、相交所形成的角度即为第三磨牙的倾斜角度，倾斜度在 565之间者为近中阻生。1.3 萌出水平分组情况 据其与邻近第二磨牙的颈线关系而定。A 水平：第三磨牙的最高点高于或等于邻近第二磨牙的咬合平面。B 水平：第三磨牙的最高部分在第二磨牙的咬合平面与颈线之间。C 水平：第三磨牙的最高部分在第二磨牙的颈线之下。在KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 颗近中阻生的下颌第三磨牙中，37 个第三磨牙的最高部分在第二磨牙的咬合平面与颈线之间，记为 B 水平。71 个第三磨牙的最高部分在第二磨牙的颈线之下，记为 C 水平。2 结果9 个下颌第三磨牙因冠周炎反复发作和疼痛而被拔除，其中萌出水平达 B 水平的为
10、 7 颗，达 C 水平的为 2 颗。其余 99 个下颌第三磨牙中，萌出水平达 B 水平的为 30 颗，达 C 水平的为 69 颗。72 个牙齿倾斜角度在 530之间；27 个倾斜角度在 35及以上（其中 3 个倾斜角度大于 55） ，平均倾斜角度为 17.429.38。在以后的观察中发现，最初倾斜角度较小的下颌第三磨牙变为直立者（倾斜角度为零）要较倾斜角度大的比例高。3 年后平均倾斜角度为 10.286.24。经 t 检验，与最初平均倾斜角度相比较，3 年后平均倾斜角度的改变具有统计学意义（P0.05） ，具体数值见下表1、表 2 所示。表 1 近中阻生下颌第三磨牙倾斜角度与萌出的关系 略表
11、2 近中阻生下颌第三磨牙萌出水平的改变 略其中 69 个 C 水平的下颌第三磨牙中，在观察结束时有 21个转化为 A 水平，12 个转化为 B 水平，36 个未转化，但其倾斜角度可平均减少 10左右；30 个 B 水平的下颌第三磨牙中，21 个转化为 A 水平，9 个仍然为 B 水平。因此，54.5%最初未完全萌出的牙齿在观察结束时完全萌出或萌出水平增加。3 讨论KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 98%，33% 的个体至少有一个阻生的第三磨牙，15.9%发生在下颌，而 50%的下颌第三磨牙为近中阻生5 。四分之一的下颌第三磨牙因近中阻生而预防性拔除3 。然而本研究表明，如果给予足够的萌
12、出时间，在 24 岁以前,54.5%最初未完全萌出的下颌第三磨牙在观察结束时完全萌出或萌出水平增加。也就是说，下颌的生长和远中颌间隙的增长可以持续到成年期，许多阻生的第三磨牙可以在 21 岁以后萌出至功能位置，因此，把所有阻生的第三磨牙都看作无法达到正常的牙列关系或认为它们进一步萌出是不可能，这样的观点是不适当的。国外也有一些学者对这一问题进行了报道，其结论是一致的：即对于阻生的下颌第三磨牙（近中阻生） ，在其无症状出现前不必全部做预防性拔除，在经过一定时间后，有些阻生的下颌第三磨牙是可以萌出的6 。其萌出的比例随时间的增加而增高，而那些最终未达到功能位置的近中阻生的下颌第三磨牙，经过一定时间
13、，大部分的倾斜角度可以变小。这为以后拔除下颌第三磨牙也创造了有利条件，减少了手术难度和术后并发症。在本研究中，3 年观察结束时，71.4%（30/42）最初倾斜角度在 510之间的下颌第三磨牙变为直立。33.3%（6/18 ）最初倾斜角度在 1520之间的下颌第三磨牙变为直立。25%（3/12 ）最初倾斜角度在 2530之间的下颌第三磨牙变为直立。最初倾斜角度在 35及以上的下颌第三磨牙没有一颗变为直立的。因此在临KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 35的下颌第三磨牙是有可能完全萌出而不必预防性拔除的。参考文献1 Pasqualini D, Cocero N, Castella A, e
14、t al.Primary and secondary closure of the surgical wound after removal of impacted mandibular third molars: a comparative study J. Int J Oral Maxillofac Surg,2005,34(1)52-72 Pasqualini D, Erniani F, Coscia D, et al.Third molar extraction. Current trends J. Minerva Stomatol. 2002,51(10)411-4243 程晓兵,
15、李建虎, 周树夏,等.医生技术因素在下颌第三磨牙拔除术中的作用J.口腔医学研究, 2004,20（1）89-904 Hattab FN. Positional changes and eruption of impacted mandibular third molars in young adults: A radiographic 4-year follow-up study J. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997, 84(6)604-608作者简介 夏永华（1965 ） ，女，辽宁省人，副主任医师，硕士，主要从事龋
16、病无创伤治疗技术的研究工作。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼
17、凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，“书到用时方恨少”，不能为
18、领导决策提供更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了“传话筒”和“二传手” ，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。五是深入基层调查
19、研究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些“ 官气”、少了一些“ 士气”。往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 太平官”的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，
20、对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于“洗澡治病”、解决问题。本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增强大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要注重换位思KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 来攻玉，为领导提出决策预
21、案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。唯其如此，才能变被动为主动， “参谋” 才能参在点子上， “助手”才能助到关键处。三是增强创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。破除官僚主义，勤政为民应当做好“四件事” 。一是善于走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能
22、够取得成功的一大法宝。开展群众路线教育活动，破解“ 官僚主义”，依靠的依然是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的“ 官老爷” 做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。工作中时时处处
23、应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合“治治病”的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
