1、公立医院成本核算存在问题和对策分析摘要 随着经济的发展以及社会的进步，我国的医疗体制以及医疗设备也逐渐的推陈出新，在复杂的经济形势下，公立医院面临的形势是多样的，这就要求公立医院要不断提升资金管理水平。近年来，为适应时代的发展，中国出台了各种文件制度，从部分城市医院进行试点，然后根据成功经验向全国铺开，在实施过程中对公立医院提出了更好的改革建议措施。由于我国的医疗系统具有特殊性，故而在个不同级别和层次的公立医院予以有所区别的财务管理政策，国家提出的新政策更加适用于各级医院。本文以公立医院为例，分析研究其中出现的问题并提出相应的对策，希望可以引起公立医院在成本核算方面的重视，另外也给其他人在相关
2、问题方面的研究提供了一定的借鉴理论。关键词 成本核算 公立医院 成本分摊目 录引言11公立医院成本核算概述21.1公立医院成本核算的内容21.2公立医院成本核算的重要性21.3公立医院成本核算研究现状22公立医院成本核算现状32.1公立医院成本核算流程32.2公立医院成本核算制度42.3公立医院成本核算对象42.4公立医院成本核算方法53公立医院成本核算中的问题53.1成本核算流程不完善53.2成本核算制度建设不完善63.3成本核算人员专业素质欠缺63.4成本核算信息化程度低74公立医院成本核算的对策74.1完善成本核算流程74.1.1优化医院信息管理74.1.2改进成本分摊流程84.2优化成
3、本核算制度84.3提升成本核算人员素质94.3.1提升财务人员专业素质94.3.2.增强管理层成本核算意识94.4推进成本核算信息化10结束语11参考文献12引言随着经济的发展以及社会的进步，我国的医疗制度以及医疗设备也日益更新，公立医院面临的经济形式越来越重要，这就对公立医院的成本管理水平提出了更高的要求，尤其是对公立医院中的成本核算问题要求变得更严格。近年来，为了适应时代的发展，我国出台了各种文件制度，从部分城市医院试点扩大到全国范围内实行，在实施的过程中对公立医院提出了成本管理改革的要求。由于我国国家制度的不同，我国的医疗结构组成也存在着不同，基层医院和各级医院在管理和政策对待上也存在不
4、同。国家提出的新政策更加有利于各级医院的发展。公立医院在规模和管理上都处于我国医疗机构的前沿水平，公立医院的医疗水平、规模等均走在世界前列，并实行了公立医院成本核算管理制度。根据新规定的要求公立医院的成本管理和核算水平更加的严格和规范。公立医院要想在激烈的市场竞争中脱颖而出，就必须从医院粗放式的成本管理模式转变节约型。医院过去传统成本核算的方式已经不在适用于现如今的形式和变化，我们需要研究其中出现的问题并且及时的给出相对应的解决办法，及时推进公立医院成本核算方式。公立医院成本核算存在问题和对策分析1公立医院成本核算概述1.1公立医院成本核算的内容公立医院的成本核算包括全要素，全过程，全员性三个
5、方面。全要素核算就是医院成本核算应确保要素系统性与完整性，将临床科室，辅助科室与管理科室成本细化，对于成本项目则按各部门分别提供多少及提供时间结算。全过程核算是指医院购买卫生材料，药品材料等整个环节，医院从管理经营直至临床医疗服务全过程都要成本核算。全员性核算意味着核算多元化，医院各科室应整合对医院进行成本核算，把全成本各项指标科学合理分摊给各科室，让医院所有人融入核算体系。1.2公立医院成本核算的重要性首先公立医院进行成本核算能够提高公立医院运行效率找到运营效率的重点。项目成本核算需要明确到医院内的每一个医疗项目的资源消耗。根据核算内容可以明确看出医疗项目中的每一项工作的效率可以以此基础来完
6、成计算出设备带来的各个项目收入与成本数据，按照每个不同数据定制相应的改善方法，提高医院的运营效率。其次可以优化医院资源配置并为其提供更合理的决策信息；公立医院是非盈利性的医院，公益性是公立医院最大的特点，因此研究公立医院的成本核算可以根据成本数据引导医务人员做出最有利于患者的选择；最后，可以为公立医院中工作人员的绩效分配提供数据支持，公立医院中的绩效考核体系种类繁多，且以资源消耗为基础的评价体系是医院中最能被人认可的体系，医院内的成本核算中的成本数据，可以为绩效考核中的数据提供确定的参考价值，也会成为科室内部成本管控的依据。1.3公立医院成本核算研究现状郭彦珍（2023）在公立医院成本核算存在
7、的问题及对策分析中提到：加强成本管理是公立医院提高财务管理水平的主要手段和方式。成本核算中的准确性可以影响到公立医院中运营的整体向效率，也关系到了公立医院是否可以提供给老百姓更加便捷高校以及安全、低价的服务。戴玲芳（2022）在公立医院全成本核算与管理探析中提到：公立医院进行经济管理的主要内容之一便是进行成本核算，成本核算影响着医院中的切实利益，并且其中还存在着诸多的问题需要及时的进行改善。林宇晖（2022）在公立医院成本核算工作的思考与建议中提到：随着我国市场经济的不断发展，医疗事业也随之进行不断的更新和发展，但是医疗事业内部的竞争越来越激烈，公立医院在成本管理方面的利用缺乏一定的合理性，在
8、日常的经营管理中也承担了较大的压力。综上所述，我国学者有关于公立医院成本管理的研究论述比较多，大多数学者都注意到了现如今快速发展的市场经济中公立医院在成本核算管理中的问题逐渐的突显出来，并且也注意到了成本核算在公立医院日常的经营管理中发挥重要作用。2公立医院成本核算现状2.1公立医院成本核算流程在公立医院的成本核算过程中，各个科室的人员将成本和科室内所要的医疗器械和医疗用品以及药品等材料费用直接计入到科室成本中去，然后将科室内一些无法直接计入成本的费用例如科室内的水电费、电梯维修费用等等按照人数来分摊到各个科室中。最后采用科室内部的分摊方式，把成本内的间接成本逐渐划分在不同临床科目中，最后进行
9、医院内部的核算。科室成本三级分摊法主要包括了以下三个过程：一级分摊指的是行政后勤类科室的成本划分至另外三个科室中；二级分摊指的是将一级分摊后的科目成本按照标准分摊到医学类科室和医学技术科室中；三级分摊指的是将一级、二级分摊结果按照一定标准再次分摊到临床服务科室中以此完成科室成本的三级分摊。科室成本中的三级分摊法如图1所示：图1：公立医院三级分摊流程图2.2公立医院成本核算制度我国要求公立医院要建立健全成本核算与管理制度。2017年7月，国务院办公厅印发关于建立现代化医院管理制度的指导意见（国办发201767号），要求，强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算；2019年财政部颁布事业单位成本
10、核算基本指引（财会201925号）明确指出成本核算的基本原则、基本方法及相关定义。在同年实行的政府会计制度中，同样对公立医院成本核算和管理提出明确的要求。当前，公立医院经营活动和资金管理逐渐变得复杂，收入规模和支出规模不断加大，经济运行压力稳步加大，对成本核算的精细化管理需求日益增加。迫切需要建立有效的成本核算管理制度，建立健全成本核算管理制度可以使公立医院内部成本得到控制、优化绩效评价等，能够推动管理方式由粗放式向节约型转变，提高公立医院日常运营效率、优化资金配置，保障公立医院可持续发展，能够更好满足人民群众基本医疗卫生服务需求。2.3公立医院成本核算对象目前公立医院人员的财务专业水平不足，
11、缺乏必要的医疗知识和操作技能。特别是，相关管理人员对成本核算的理解程度不同。成本管理者在实际工作中对成本的运用重视不够，没有认识到成本核算的重要性。对于公立医院成本核算人员来说，日常工作的重点在医疗服务工作，只需要完成日常工作任务即可。对于日常工作外的财务管理和成本核算工作漠不关心，缺乏成本核算意识，在大数据处理背景下，要进行核算操作，就必须掌握一定的财务知识和操作系统的专业技能，而当前的成本核算人员方面的专业素养还有待提升。2.4公立医院成本核算方法由于公立医院本身的公益性，业务种类多，数量庞大，日常工作繁琐，此外，公立医院技术手段落后，内部成本核算软件开发不足，使得很多医院没有完成成本核算
12、软件的安装，医院单独选择成本核算软件，没有实现成本核算软件标准统一，完成工作的难度也随之增加，此时，需要健全和强大信息化建设工程的支撑是非常关键。但是，在当前大数据技术背景，很多医院的信息化建设工作是肤浅的，无法深入地解决一些实质性或棘手的问题。由于医院管理层对信息化的重视程度不够，信息化建设投入不高，信息化覆盖面片面，无法真正发挥数字化、信息化等的作用不能真正发挥出来，信息化建设的整合力度不够强，各个系统之间会涉及到不同的数据信息，信息化整合能力弱，会导致信息数据传输和利用效率不高，信息管理差。过去公立医院采用的传统核算方法在行政费用的分摊、还有问题就是存在于财务与成本相关数据的关联上，这就
13、使得在成本核算的数据方面准确性受到影响。以前的公立医院大部分都是在成本数据上进行统计和记录，管理方面比较粗浅，影响了和财务数据的有效关联。比如，会计核算科目与成本核算科目会独立成两个科目不能标准对应，这就使得成本管理的运行效率和分析效率低下，进而不能为医院管理层提供更科学准确的数据。3公立医院成本核算中的问题3.1成本核算流程不完善为强化公立医院内部成本核算的控制和成本管理，多地相关部门在医院成本核算上具有强制性。如果医院可以，就一套完整的成本核算体系，就能够分析其成本核算的结果就知晓各组成部分的结构组成情况，进而更好的服务于医院内部管理需求，相关管理员更细致，更深入的了解其目前经营过程中的财
14、务状况，本文根据现阶段医疗行业实际情况，制定了符合医院自身情况的财务决策，并最终达到进一步合理控制成本，实现公共医疗服务项目成本下降。从整体上看，医院进行成本核算的终极目标就是医院在成本核算层面上越精确，就越有利于通过核算的结果对比得出相关费用的使用明细情况。因此，核算流程在不同的阶段也影响着成本数据的个部分准确性。公立医院财务人员不能负荷繁杂的工作，因此，在实际使用过程中，通常会使用三级分摊法来进行费用管理。把公共区域的公共费用纳入管理费用中的这一操作会影响医院管理费用从虚高趋势且很难获得较高精度的成本数据。3.2成本核算制度建设不完善成本核算工作在公立医院财务管理中占据着举足轻重地位，健全
15、的成本核算数据为医院财务管理体系提供了基础支持。成本核算涵盖了公立医院各个财务环节流程，为后续的成本分析、财务管理和绩效评价提供数据基础。成本核算制度的建立需要长时间的完善，需要付出巨大的人力物力财力成本，因此，需要医院全体工作人员共同努力，配合财务人员的工作。公立医院已经在成本核算体系将较为完善了，而财政部和卫生部修订最新的医院会计制度和医院财务制度也在一定程度上为公立医院最大限度完善核算体系提供了参考价值。但是由于目前我国公立医院在形式上进行成本核算的时间不长，有关政府部门还没有出台一份详细指导性文件来规范医院成本核算在实际运行中具体操作程序，因此，在具体实施中会发现，公立医院建设成本核算
16、制度还不健全。3.3成本核算人员专业素质欠缺财务工作在公立医院发展的进程中占有不可忽视的意义，因此，公立医院必须进行资源合理配置，理清各项财务联系，这样才可能在公益力量的基础上突出最大的经济效益。具备专业理论知识和实践经验的高层次财务人才人才是公立医院财务水平提高的必然要求。而整个财务部门的会计人才相对较少，而且大多是近期招聘，年龄比较小，他们由于社会经历，工作经验缺乏，对公立医院成本核算体系建设不能提供优化建议。起步较早的公立医院由于需要人力，所以，对专业要求不高，很多上年纪的财务人员虽然经验丰富，但其缺乏理论指导。随着社会的发展，对财务人员的要求越来越高，各种财务软件也代替人工做账，所以老
17、一辈的财务人员对新出的财务软件并不是很了解，可能很多财务人员因工作需要进行培训一段时间，就半知不解的情况下，上岗使用财务软件，在这种情况下，更不能为财务软件优化和建设做出贡献，也严重影响医院成本核算效率。一些管理人员认为成本核算以自己没有关系，核算工作也不能引起重视，所以导致整个管理体系混乱，不能积极配合工作，啊，而成本核算关系到每个人的切身利益甚至影响整个医院的成展，需要每个工作人员都主动配合完成相应工作。3.4成本核算信息化程度低医院单独作业及成本核算软件不充分，与新型财务软件脱钩严重，各项数据之间没有很好的对应。一般情况下，财务科才会有才财务系统，而成本核算软件系统则是在运管科，两个不同
18、科室之间，只有在次月才会进行上一个月的数据汇总，这样一来，就极大的降低了成本核算的时效，时间上比较滞后。单纯的靠人力和科室对数据进行整理分析会浪费掉更多的人力与时间，这也成为大部分公立医院成本核算效率低下的原因之一。现代医疗学科细分程度强化，医疗科室的设置组成也相应调整，但是在成本核算科目上，已经不能适应发展的现实情况。医院只能在职能科室中使用成本核算软件已经成为现阶段的重大问题，成本核算软件平台并没有录入相应的临床科室，这就很大程度上限制了其数据进入成本核算系统。极大降低数据汇总的效率。4公立医院成本核算的对策4.1完善成本核算流程4.1.1优化医院信息管理由于公立医院中所涉及到的业务范围较
19、为广泛，所接待的人群也是形形色色的数量巨大，特别是在当代人们生活水平提高了对于医疗需要也越来越大，公立医院的医疗服务项目也逐渐增多，为了提高内部的工作效率，也为了更好更简约的进行成本核算，医院的信息管理系统在其中扮演了一个十分重要的角色。医院的内部信息管理系统可以起到很好的信息传递的功能，这样子可以大大的提高医院的运行效率，在医院进行成本核算时候也能起到数据简单明了的作用。目前公立医院中所用到的信息管理系统较为落后。在优化医院信息管理上，首先要加大医院对于信息管理系统的成本投入，尽量最大程度的将医院的信息管理系统升级到行业中先进水平，除了优化信息管理系统之外，还要增强后期信息数据的处理能力和分
20、析能力，这样可以减轻后期在成本分析方面的时间；第二，建立起一个统一的资源管理平台，医院内的数据实现资源和信息共享最大程度的减少人工需要输入的成本降低人工误差，实现医院内的统一管理。4.1.2改进成本分摊流程现行各系统中未就分摊流程建立统一标准，各医院在建立成本分摊流程的时候，也只能结合目前各医院的现状建立相应的分摊流程。目前大多数公立医院所采取的成本分摊流程是三级分摊并以每个科室数量为分摊标准，但是这个流程过于简单粗糙，所得的结果也是不够精确。所以可依据这一分摊流程做一些优化，使其变为四级分摊流程；第一，把无法直接分摊的费用纳入部门内部公共费用；第二，将公共成本向后勤处和医疗辅助科室以及其他科
21、室进行以及划分，第三，将科室内的管理费用与公共成本分摊想医疗辅助的科室进行第二级划分；第四，将医学辅助类科目生产成本和公用支出及管理费用的二级分摊部分对医学类科目和医学业务类科目实行三级分担。第五，将医学类科目的加上公用成本、技术成本和医学附属成本3个等级纳入部分并对临床业务开展医院进行4个等级分摊，由此得到最终医院总成本。图3 四级分摊流程图4.2优化成本核算制度如果医院仅仅是简单的完成了成本核算工作，但是将数据得出之后却不加以好好的利用那么浪费了大量时间而做出的成本核算改革便是付诸东流。因此医院的成本核算工作和改革不能单单是从字面的意思来了解成为简单的数据收集和管理工作，应当将成本核算管理
22、数据加以利用起来，与医院后续工作中的绩效核算、成本管理等等方面相结合，使成本核算数据成为公立医院后续财务管理中的重要基础，可以更好的促进公立医院财务系统更加的完善完成后续医院投资的评价与投资的预期。同时还可以将成本核算出来的金额与科室内部人员的绩效评价作为挂钩进行评价标准之一，将科室成员与成本核算金额挂钩可以激起科室成员对于日常成本的重视。科室内部人员经费是医院成本费用中的一大支出，在提高医院成本费用管理上首先要重视科室人员的经费管理以及优化，当前许多的公立医院中可以将科室人员的费用直接归集到具体科室中，医院要将科室内部人员所需要缴纳的社会保险等的资金以及相关的福利可以直接按照国家规定计入到具
23、体科室的成本核算中，使后期在成本核算中更加快速和方便，也可以在一定程度上减少财务人员在成本核算上的工作量。并且在医院的固定资产管理上安排财务人员定期对医院内各个科室的固定资产进行盘点并制作想对应的固定资产卡片，对不能继续使用的固定资产及时的进行报废处理。医院内部也要在各个科室选取相对应的人员来专门负责本客户内部的固定资产端额管理，并及时将财务报告的固定资产使用情况进行维修报告和报废申请，这样可以迅速的更新医院内的固定资产使用情况。4.3提升成本核算人员素质4.3.1提升财务人员专业素质想要更好的进行成本核算就要提升财务人员的专业素质，近年来我国相关规定财务人员不仅要对会计相关内容作为自己的本职
24、工作，还要学会将管理会计以及成本会计都融入到自己的本职工作中。财务人员不仅要学会管理会计还要将成本会计相融合成为自己的工作，鼓励医院的财务人员加强学习努力提升自身的专业程度，为了医院更好地发展而学习成本核算工作。为了更好地记录以及核算公共医院的成本费用，公立医院必须尽可能提高其医院内会计工作者的专业能力和职业精神，培训更多优秀的会计人才，并为医院的成本核算人员以及会计人才增添新的血液。首先，公立医院的财务人员必须接受定时的专业能力的考核和培训，定期学习新的金融知识以及相关的会计知识，帮助他们在医院的各项会计数据核算中取得进展，并定期评估会计人员的专业能力以及工作态度。并对财务人员依照考核结果经
25、评定，将成本核算能力出众的财务人员挑选出来成立专门的成本核算办公室，有专门的办公室来进行公立医院的成本核算工作。对成本核算机构进行专业的考核，以避免他们的懈怠，在年终考核的时候不断注入优秀的人才，进最大限度发挥财务人员在成本核算中的工作作用，尽可能准确地监控医院成本核算。4.3.2.增强管理层成本核算意识在实际成本核算中并没有具体的国家文件作为指导，这也增加了管理的难度。医院管理人员要不断提高学习竞争意识，适应不断发展的需要，提高接受新型管理理念和成本核算的新理念意识。不断增强自己的竞争力。首先，管理人员也要在强烈的竞争力环境下，不断提高本人成本核算意识，不断学习成本管理专业知识，夯实自身理论
26、基础，更深层次了解分析，不断变化的市场环境。采用最佳成本管理策略等，才能更好的地适应医院的发展。其次，管理者要培养和盈利能力的有关的观念。为适应公立医院发展的需求，应尽可能控制开支和减少国内资源浪费。力争为消费者提供经济实惠的医疗服务。为了降低成本，可以建立一定的标准降低科室成本，如医院内部业务按功能分离可划分为两个板块。一方面要把服务成本降到最低限度，同时又要保持服务质量，另一方面科室在只用维持自身正常运转的条件下尽量减少科室开支。4.4推进成本核算信息化全成本核算需要对医院内所有信息进行收集、处理、总结、传播以及分析整个医院所有的信息活动，全面管理大量的医院信息，工作量巨大因此单纯依靠人工
27、不仅会花费大量的时间还难以保证核算结果的可靠性和真实性。因此在成本难核算方面需要现代化的成本核算软件系统来支持全院的成本核算以及相关的数据分享。并大量整合公司现有数据作为完成核算的原始数据。从而确保公司数据与司法信息之间的无缝通信。在开发成本计算软件的早期阶段，应注意成本计算公式的准确性和合理的分配方法。医院成本会计管理要达到一个新的高度，必须依靠成熟的成本会计软件和计算机化管理平台对数据进行汇总、汇总和分析。一是完善单位成本核算。医院成本核算的第一步是科学地划分成本核算单位，并将人事管理与医院日常工作结合起来，在医院内部划分为多个核算组；，成本核算单位要按照实际需求进行分类，其次合理分配业务
28、数据。医院的成本核算和财务数据都管理和计算方式还存在着一定的差异，医院必须确定详细的收支项目，使医院的所有会计的账目能够保持一直。同样，在开发成本核算软件时，也要保持警惕，以防医院财务数据的泄露或者丢失，保证医院财务信息的安全。作为成本核算过程中的一部分，医院应该利用科学技术手段开发属于自己的成本计算如今和信息管理平台，建立系统提供信息共享的同时还要注重共享数据的限制以及安全性。防止一些意外的发生。通过合理授权员工管理费用和设置输入密码对医院进行认证;定期维护和更新软件和成本计算平台;增强员工的网络安全和医院成本核算责任意识。最后，在开发成本计算软件时，应注意成本计算公式的准确性和分配方法的合
29、理性。结束语在现如今市场竞争十分激烈的医疗行业，除了各级医院之间的竞争还有众多的民间医疗机构作为竞争对手。公立医院想要提高自身的竞争力就要在自身的成本管理方面进行改革，因此改进成本核算方式是很好的一条道路，根据分析公立医院中现状分析发现其中的问题并提出相对应的对策：第一研究公立医院成本核算流程发现成本核算流程不完善，对此从优化医院信息管理和改进成本分摊流程两个方面来完善成本核算流程；第二，研究公立医院的成本核算结构发现成本核算结构不合理，针对此要提升科室人员重视程度，优化成本核算结构；第三，分析研究公立医院成本核算对象发现成本核算人员专业素质欠缺，从提升财务人员专业素质和增强管理层成本核算意识
30、两个方面来提升医院人员专业素质和重视程度；第四，研究公立医院成本核算方法发现成本核算软件开发落后，针对此提出建立信息化平台，开发成本核算软件。在公立医院追求运营效果同时兼顾好社会利益。由于研究的时间和本人研究水平以及资料有限，在研究公立医院核算现状中，本文的研究中还存在着些许的不足。参考文献1郭彦珍.公立医院成本核算存在的问题及对策分析J.质量与市场，2023，(01):109-111.2戴玲芳.公立医院全成本核算与管理探析J.新会计，2022，(10):62-64.3林宇晖.公立医院成本核算工作的思考与建议J.会计师，2022，(16):56-58.4李艳.对公立医院全成本核算及成本管控的研
31、究J.质量与市场，2022，(14):55-57.5刘海波.公立医院成本核算存在的问题及对策J.大众投资指南，2022，(16):146-148.6欧阳春月.公立医院成本核算存在的问题及对策J.财会学习，2022，(20):104-106.7张琦傲.公立医院成本核算现状及优化策略分析J.财经界，2022，(19):44-46.8张赟博.公立医院成本核算实施探讨J.行政事业资产与财务，2022，(07):95-97.9何露.公立医院成本核算及管理研究J.行政事业资产与财务，2022，(19):68-70.10范莉莉.浅谈新政府会计制度下公立医院成本核算及控制J.行政事业资产与财务，2022，(19):65-67.11何志洪，韩丽娟，邱慧芳.柳州市公立医院成本核算体系研究J.中国总会计师，2022，(09):144-146.12王兴兴.公立医院成本核算管理及对策探究J.财富生活，2022，(18):58-60.13董登姣. 大型公立医院成本核算案例分析D.华中科技大学,2015.14侯伟. 我国公立医院全成本核算研究D.山东财经大学,2015.15杨其帆. 基于公立医院成本核算的财政补偿政策研究D.复旦大学,2011.16赵力杰. 我国医院成本核算与成本管理研究D.河北经贸大学,2011.11
