胃炎首次病程

1、上 善 医 院住 院 病 历 续 页姓名：金桂莲 性别：女 年龄：79 （岁） 床号：825 住院号：0263 第 页首 次 病 程2012-12-25 13：30患者：金桂莲 性别：女 79 岁， 主因“咳嗽、咳痰胸闷 5 天， ”收入院。一、病例特点：1、患者为老年女性，急性起病。2、患者五天前因受凉出现咳嗽、咳痰，近三天来咳黄色粘痰，痰不易咳出，呼吸急促。同时伴有胸闷。病后其子给予头孢类药物口服（具体药名不详） ，稍有好转，病程中无畏寒、发热、胸痛、咯血、等症状，亦无腹痛、腹泻、尿频、尿急等症状。四个多月前（今年 8 月19 日）不慎摔伤致右股骨颈。

2、首次病程记录（急性盆腔炎）现病史：患者于10天前小腹不适伴腹疼痛白带异味，呈下坠痛，患者在我院门诊治疗3天，症状未见缓解。入院前 2天小腹疼痛加重呈阵发性刺痛，并出现发热，急到我院就诊，门诊以“急性盆腔炎”收住入院。患者病程中，纳食入眠可，大小便正常。入 院 查 体 ： 体 温 ：38.2，脉搏：88次/分 ， 呼 吸 ：22次/分，血压：120/70mmHg， 发 育 正 常 ， 营 养 良 好 ， 神 志 清 楚 ， 精 神 差 ， 扶 入 病 房 ， 自 动 体 位 ， 查 体 合 作 ，对 答 切 题 ， 全 身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，。

3、壶关县龙泉镇卫生院病历续纸姓名: 梁敬茹 住院号:医生：1首次病程记录2018-8-18 9:00一 病例特点： 1. 患者，女性，11 岁，主因“烧伤 2 小时”入院。2. 患者 2 小时前在家被开水烧伤双脚后随即出现红肿、疼痛，当时无恶心呕吐、无心悸胸闷、无头痛头晕、无呼吸困难等不适，随后出现肿胀伴水泡，院外给予对症处理后症状未见好转，肿胀明显伴大面积水泡，患者为求进一步治疗，于当日立即求诊我院，门诊给予清创后以“双足烧伤”收住我院治疗，患者自发病以来，精神、饮食可，睡眠及大小便正常。3. 查体：体温：36.7 脉搏：80 次/分 呼吸：1。

4、XXXXX 精神病医院首次病程记录2000 年 12 月 19 日 15:00患者 XXX，男，XX 岁，XXXXXXXX 行政村。主因“少眠、胡言乱语、猜疑被害、生活懒散 20 年，加重 20 天”由门诊于 2000 年 12 月 19 日 08：40 收入我科。一、病例特点：1、患者中年男性，37 岁，未婚。2、临床表现：患者 20 年前无明显诱因出现少眠、心烦不宁、到处乱跑、胡言乱语，有时不说话，敏感多疑，认为别人说话是议论自己、害自己，性格偏执，无自知力。第一次在商丘精神病医院住院，诊断为“精神分裂症” ，经治疗后好转（用药不详） 。20 天前因间断服药上述症状加重，。

5、 首次病程记录患者 xxx,女，62 岁，以“反复抽搐 20 余年，发作 2 天”为主诉，于 2017-04-25 08:48:14:000 入院。病例特点： 1.病史：患者 20 余年前无明显诱因出现头晕，四肢无力随即突然倒地，意识不清，肌肉阵挛抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，经他人抢救（掐人中）能缓解，醒后疲乏无力，20 年来抽搐反复发作，发作间隔时间不等，未经任何检查及系统治疗，近 3 年来发作较频繁，在药店药师指导下服用卡马西平控制症状，每次 1-2 片，每日 1-2 次，患者曾以头晕，抽搐发作在我院就诊，以“癫痫，脑梗塞”多次于住院治疗（用药不详）。

6、 首次病程记录患者 XXX,女，62 岁，以“心悸气短伴乏力 2 年，加重半年”为主诉，于 2017-04-25 08:48:14:000 入院。病例特点： 1.病史：该患 2 年前无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，大便次数增多，无畏寒发热，无头晕，头痛，无咳血胸痛，无呼吸困难，无腹痛，腹胀，无尿频，尿急，尿痛，发病以来曾就诊于我县人民医院，诊断为“甲亢”，口服甲巯咪唑 50mg，每日一次，口服至今，半年来患者上述症状仍逐渐加重，为了进一。

7、首次病程记录 2012.2.22 10:30 患者姓名、年龄、性别、民族、出生地、婚否和发病入院主诉与入院时间、方式。1. 病例特点： 1）患者，岁，已婚育龄妇女。 2）临床表现：反复性下腹胀痛 1 年。 3）既往体健否认“肝炎” ， “结核” ， “伤寒”病史，否认外伤手术输血史，否认药物食物过敏史。 4) 体查 :T36.5 P89 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg,一般情况好，神清，贫血貌，心肺听诊无特殊, 腹平软, 肝脾肋下未扪及,无压痛反跳痛, 移动性浊音阴性，麦氏点压痛（-） 。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，中量黄色分泌物，宫颈光滑，质中。

8、垣曲县工业职工医院首 次 病 程 记 录姓 名：常中丁 住院号：2013000474第 1 页2013-10-7 11:30一、病例特点：1.患者常中丁，男性，71 岁，主因“间断性头晕、恶心、全身乏力 5 年余”入院。2.老年男性，脑梗塞病史 5年余，平时口服药物及输液治疗；高血压病病史 6年余，最高血压达 180/110mmHg,间断口服“复方利血平”、“曲克芦丁片”等治疗，平时血压波动在 130/90mmHg左右。3.患者于 5年前无明显诱因出现间断性头晕，全身乏力，有发紧感，偶有恶心，无呕吐，视物模糊，无头痛。曾多次输液治疗，效果不详，无意识及言语功能障碍，后到。

9、首次病程记录2013-12-9 10：00患者伍汉山，男性，73 岁，农民，临川区温泉镇六岭村人。主因上腹部胀痛不适 1 周入院，于 20-12-9 8：30 入院。病例特点：1、患者，男性，因不慎受凉后上腹部出现胀痛不适。2、胃大部切除术后 9 年。3、胃镜示：残胃炎初步诊断：1：残胃炎 鉴别诊断：1、胆囊炎：以右上腹部疼痛为主，可伴有发热，肩背放射痛，口苦等症状，B超检查可鉴别。2、阑尾炎：转移性右下腹疼痛，伴寒战高热，体格检查及 B 超检查可鉴别。诊疗计划：1.清淡宜消化饮食。2 予抗炎，及对症支持治疗。住院医师签名：张国华医师查房记录201。

10、首次病程记录2016 -6-20 11:55杜朝波 男 21 岁 汉族，已婚。家住夹石镇廖园村三组，因“意识障碍 1余小时”2016 年 6 月 20 日 22 时 39 分入院。一、病史特点：1、 杜朝波 男 21 岁，以“意识障碍 1 余小时”为主症。2、患者父亲代述 1 小时前患者与家人争吵后饮白酒 250+ml 后，出现意识障碍，表现为呼之不应，推之不醒，当时无呼吸困难、气促、呕吐、抽搐等。被家人送入我院，为进一步治疗，转我院治疗。门诊以“急性酒精中毒”收入我科。病后意识障碍，大小便未解。3 体查：T：36.5 P:76 次分 R:20 次分 BP:106/65mmHg。急性病容，抬。

11、1首次病程宋 X，男，26 个月，主因：咳嗽，声嘶 2 天入院，病历特点：1、男孩，26 个月，既往健康。2、该患儿于入 院前两天无明显诱因的出现阵发性咳，为刺激性干咳，无发热，在家自行口服头孢类药物，止咳等药物后（具体不详），上述症状不缓解，近日患儿症状加重，哭声如犬吠样，口服药物无效，故来我院治疗，病程中患儿略烦躁，睡眠较差。 3、入院时查体：体温， ，脉搏：次分，呼吸：次分，神清语明，查体合作，发育正常，营养良好，周身浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染，头部正常，颈软，口唇无发绀，咽赤，双侧扁桃体度肿大，双肺闻及。

12、 医 医 院首 次 病 程 记 录姓名周国万 性别 男 年龄 82 岁 科别 全科 病案号 0911026记录时间：2009 年 11月 5日 11 am姓名周国万 性别 男 年龄 82 岁病例特点：主诉：头昏反复发作 5年，再发 1周现病史摘要：患者有反复头昏史 5年，程度不剧，无呕吐及头痛，一周来感头昏发作，程度不剧烈，行走尚稳，无心悸，今为进一步治疗要求住院。刻下：微头昏，口干，精神良好 ，食欲可 ，大便正常 ，小便利 既往史:高血压 2年，中风一次，无后遗症，无肝炎史、结核病史，无手术史、外伤史、中毒史 、输血史 ，无职业病、地方病史，青霉素过敏史、。

13、Xx 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 专 用 病 历医 疗 机 构 名 称 _ 病 程 记 录姓 名 ： 性 别 ： 年 龄 ： 岁 科 别 ： 精 神 科 床 号 ： 床 病 案 号 ：12016-xx-xx xx:00 首 次 病 程 记 录 患 者 xxx，xx 性 ，xx 岁 ，xx 婚 ，汉 族 ，农 民 ，原 籍 ：xxx，住 址 ：xxx，主 因 ：xxxx 于 x 年 x 月 x 日 xx：xx 入院 。 病例特点：1 、患 者 xxxx 性 ，xx 岁 ，xxx 起 病 ，xxx 性 病 程 ，病 史 xxx 年 ，主 要 表 现 为 xxxxxxx。2、患者缘于 xxxxxxxx 家人无法管理送入我院。发病以来患者意识 xxx，睡眠 xxx，饮食 xxx，大小便 xx。

14、重庆市#医院科别：内科 姓名：刘才华 性别：男 床号：19 床 住院号：2012033312012-05-03 11：00 首次病程记录患者刘才华，男，60 岁，因“间断腹胀、腹痛 4 年余，再发 7 天伴心悸、乏力、头晕”于 2012-5-3 10：30 入院。一、病例特点1、老年男性患者，起病急缓慢，病程长；2、以间断腹胀、腹痛 4 年余，再发 7 天伴心悸、乏力、头晕为主要症状，既往曾在多个医院诊断治疗；3、查体：腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。4、辅助检查：无。二、诊断及诊断依据慢性浅表性胃炎 依据：。

15、河南省驻马店市中医院病历续页姓名 ：朱德峰 科别 ：肛肠科 住院号：82172 2011-04-13 10: 0 首次病程记录患者朱德峰，男性，76 岁，以 “肛周肿痛间断 发作一年余，加重一周余”为主诉于 2011 年 3 月 25 日由门诊收入住院。患者 1 年前无明显诱因发现肛周有一肿块，轻微疼痛，无发热及肛门坠胀，自行应 用痔疮栓后症状消失，其后上述症状间断发作。患者 1 周前因饮酒后感觉肛周出现一肿块，疼痛及肿胀，在社区诊所给予抗生素（具体用药不详）应用等治疗后，症状缓解不明显。今为求系统治疗。故来我院，由门诊检查后以“肛周 脓肿” 为 。

16、 首次病程记录女，43岁，因“上腹部疼痛伴反酸恶心2天”于2012年09月11日08:20入院。 ，步入病房，病史自诉可靠。（一）病史特点。 1.女性，43岁.2.起病急，病程短.3.因“上腹部疼痛伴反酸恶心2天”入院。4.现病史：自诉2天前因暴饮暴食后出现上腹部疼痛，呈持续性疼痛，无明显加剧，伴反酸，恶心，欲吐，无呕血，黑便，腹泻及里急后重，无头昏、头痛、昏迷，无咳嗽咳痰咯血、胸痛，无心悸气促呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾就诊于桃园村卫生室、诊断为“胃炎” ，予以“奥美拉唑”口服后反酸减轻，疼痛无明显好转，今日为求治疗。

17、xx医院首 次 病 程 记 录姓名： 姓名 科室： 科室 床号： 床位 住院号： 住院号姓名：姓名 性别： 性别 年龄:年龄岁 民族:_苗族_ 婚姻状况：已婚职业：职业 工作单位: 无 地址:_住址_ 入院时间: 住院日期记录完成日期：2011-02-23 14:26主 诉：腹痛伴恶心欲呕3天病史特点(病史体征及辅助检查特点 ):3天前无明显诱因出现腹痛、恶心、欲呕，腹痛呈持续性加重性疼痛，尤以左上腹疼痛明显。无畏寒发热、无头昏头痛，无口苦咽干、无盗汗。曾自行购药口服治疗（具体不详），但效果不佳，未见好转。遂于今日就诊我院。病后精神饮食差，二便正常。。

18、 首次病程患儿张丽，女，13岁1月，因“腹痛3天”入院。病史特点如下：1.患儿，女，13岁1月，青春期儿童；2.起病急，病程短；3.以“腹痛”为主要表现，呈持续性隐痛，以剑突下为主，呕吐胃内容物2次，非喷射状，无胆汁及咖啡色样物，伴恶心，伴流涕、头晕，无反酸、嗳气，无鼻阻，无发热，无咳嗽，无气急、紫绀，无腹胀，大小便正常。4.查体：神清，精神稍差，急性病容，口唇无发绀，无脱水貌，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软不胀，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。