1、Xx 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 专 用 病 历医 疗 机 构 名 称 _ 病 程 记 录姓 名 ： 性 别 ： 年 龄 ： 岁 科 别 ： 精 神 科 床 号 ： 床 病 案 号 ：12016-xx-xx xx:00 首 次 病 程 记 录 患 者 xxx，xx 性 ，xx 岁 ，xx 婚 ，汉 族 ，农 民 ，原 籍 ：xxx，住 址 ：xxx，主 因 ：xxxx 于 x 年 x 月 x 日 xx：xx 入院 。 病例特点：1 、患 者 xxxx 性 ，xx 岁 ，xxx 起 病 ，xxx 性 病 程 ，病 史 xxx 年 ，主 要 表 现 为 xxxxxxx。2、患者缘于 xxx
2、xxxxx 家人无法管理送入我院。发病以来患者意识 xxx，睡眠 xxx，饮食 xxx，大小便 xxx，体重 xxx。3、患者既往 xxx，患者无“高血压” 、 “糖尿病” 、 “冠心病”病史。否认“肝炎” 、 “结核”等传染病史，无脑外伤史、一氧化碳中毒史、癫痫史，无输血史，预防接种史不详。否认食物，药物过敏史，系统回顾无特殊。既往无明显精神病发作史。4、查体：T:XXX P:xxx 次/分 R:xxx 次/分 BP：xxxmmHg，体格检查 xxxxxxxx。5、精神检查：xxxxxxxxx。辅 助 检 查 ：xxx。 初 步 诊 断 ： 诊 断 要 点 ： 1、患 者 xxxx 性 ，x
3、x 岁 ，xxx 起 病 ，xxx 性 病 程 ，病 史 xxx 年 ，主 要 表 现 为 xxxxxxx。2、主 因 ：xxxx 于 x 年 x 月 x 日 xx：xx 入 院 。3、查体：T:XXX P:xxx 次/分 R:xxx 次/分 BP：xxxmmHg，体格检查 xxxxxxxx。4、精神检查：xxxxxxxxx。辅 助 检 查 ：正 常 范 围 内 。 鉴 别 诊 断 ：1、 2、 诊 疗 计 划 ：1、精神科常规护理，xxx 护理，防冲动、防外逃、防消极，xxxxx 。2、应用 xxxxxxx 等控制 xxxx 症状。3、完善 xxxx 辅助检查明确躯体情况。4、 对症治疗。 主治医师： 住院医师：
