肾病综合征KEJIAN

1、肾病综合征,一、概念：,肾病综合征不是一个独立的疾病，而是一组包含下列表现的临床综合征。 （1）大量蛋白尿，3.5g/24h。 （2）低蛋白血症，血浆白蛋白30g/L。 （3）高度水肿。 （4）高脂血症。其中（1）（2）为2个主要条件，（3）（4）2个为次要条件。,肾病综合征可由原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病引起，临床上应深入检查，明确病因诊断。,二、分类：,（一）原发性肾病综合征 （二）继发性肾病综合征：,（一）原发性肾病综合征：,肾活检组织形态上可表现为各类型的病变，而以微小病变、 系膜增生性肾炎 （包括lgA肾炎）、局灶节段。

2、肾病综合征,肾病综合征(nephrotic syndrome),定义：大量蛋白尿(35/d)低蛋白血症(血浆白蛋白30/L)水肿高脂血症其中前两者为诊断的必要条件。,病因和发病机制,病理生理,一、大量蛋白尿肾脏分子、电荷屏障受损原尿中蛋白含量超过近曲小管回吸收量形成大量蛋白尿,二、血浆蛋白减低白蛋白从尿中丢失 低蛋白血症胃肠粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足,三、水肿,1、低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水分进入到组织间隙 水肿（基本原因）2、有效循环血容量 交感神经张力升高 儿茶酚胺分泌、肾素血管紧张素II醛固酮活性增高、ADH释放 肾小球血流量及。

3、,肾病综合征,（Nephrotic syndrome，NS）,概 述,定义： 肾小球滤过膜的通透性增高 大量血浆白蛋白从尿中丢失 引起一系列病理生理改变 临床综合征：,四大临床综合征,大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿,根据病因不同：原发性（主要） 继发性 先天性,（Primary Nephrotic Syndrome,PNS）发病情况：性别：男女年龄：各年龄组,原发性肾病综合征,一、 分型,1.临床分型：单纯型NS（ Simple Type NS ）肾炎型NS(Nephritic Type NS),皮质激素治疗效应分型：激素敏感型（Sterioid-Responsive NS）激素耐药型（Steroid- resistant NS）激素依赖型 。

4、肾病综合征,肾病综合征临床表现：,大量蛋白尿：GBM损伤引起，轻 型选择性，重型非选择性 高度水肿：低蛋白血症 血浆胶 肾病综合征 渗透压 水肿 血容量 三多一少 肾小球滤过 醛酮和抗利尿激 素 水钠潴留 水肿 高脂血症：与低蛋白血症刺激合成 肝脏脂蛋白有关 低蛋白血症：长期大量蛋白尿 血 浆蛋白含量减少,。

5、肾 病 综 合 征,病理生理二、血浆蛋白减低 30g/L 三、水肿 四、高脂血症,一、大量蛋白尿 超过3.5g/d,原发性肾病综合征的病理类型及临床特征 一、微小病变型肾病 1、本病男性多于女性，好发于儿童（85）；典型的临床表现为“三高一低” 。 2、约50%病例在发病数月内自发缓解；约90%病例对糖皮质激素敏感；但本病复发率高。,二、系膜增生性肾小球肾炎（分IgA型与非IgA型） 本病我国发病率高，多见于青少年。临床表现部分为肾病综合征，部分可隐匿起病，部分表现为急性肾炎综合征。 IgA型几乎都有血尿。 表现为肾病综合征者，对糖皮质激素及。

6、Nephrotic Syndrome,Department of Prdiatrics, Tongji Hospital Tel: 83662684,Nephrotic Syndrome,Definition Etiology Pathology Pathophysiology Clinical Manifestation Laboratory Data Diagnosis Therapy and Prognosis,Male 4 years and 6 months old Complaint of edema and oliguria,Definition: Nephrotic Criteria,Massive proteinuria ISKDC: 40mg/m2/hr CAN: + trice/2w or 50-100mg/kg/24hr Mendoza: Urine Protein/Cr 2.0 Hypoalbuminemia: 5.72mmol/L Edema,Definition: Nephritic Criteria,Hematuria: RBC +( 1。

7、1,肾病综合征,菏泽医学专科学校肾内科副教授菏泽市立医院肾内科副主任医师张清德,N S,N S,2,【定义】多种肾小球疾病不同的病理 类型引起的一组临床症候群，其临床特点为：, 尿蛋白大于3.5g/d 血浆白蛋白低于30g/l 水肿 血脂升高,诊断所必需,N S,“三高一低”,3,【病因及分类】,N S,4,肾病综合征的分类和常见病因,分类,儿童,青少年,中老年,原发性,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,膜性肾病,系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,继发性,过敏性紫癜性肾炎,乙肝病毒相关性肾炎,狼疮性肾炎,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,乙肝。

8、肾病综合征,查房者：王夙 黄昀慧,病史介绍,患儿男，4岁，因“双眼睑水肿3天，双下肢浮肿伴尿少1天”入院。患儿3天前出现双下肢浮肿，脚掌、双下肢明显，伴尿量减少，小便黄，无腰酸腰痛，无尿频尿急，无发热，未正规治疗，今来我院门诊查小便常规提示蛋白3+，镜检红细胞满视野；拟“肾病综合征”收住入院。入院查体：T36.0，P108次/分，R22次/分，BP102/67mmHg，双眼睑浮肿，双下肢轻度非凹陷性浮肿。本院尿常规：蛋白3+，白细胞酯酶+-，镜检红细胞满视野，潜血3+，颗粒管型1+。入院诊断：浮肿待查：急性肾炎？肾病综合征？,家属,为什么会。

9、,肾 病 综 合 征 Nephrotic Syndrome Syndrome Nphrotique,宁大小班化教学课件,中文版,英文版,法文版,一、定 义,是肾小球疾病的常见表现，是由多种病因、病理生理、共同的临床表现所组成的一组临床症候群。,大量蛋白尿,低白蛋白血症,浮 肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量3.5g 国外： 3.5g /（1.73m2 24h）,（ALB30g/L）,血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂1.24mmol/L,二、诊断标准,三、病 因（1）,1、特发性 微小病变（Minimal change disease, MCD） 局灶节段硬化型（Focal segmental glomerular sclerosis, FSGS） 系膜增生型（Mesan。

10、肾病综合征,肾病综合征临床表现：,大量蛋白尿：GBM损伤引起，轻 型选择性，重型非选择性 高度水肿：低蛋白血症 血浆胶 肾病综合征 渗透压 水肿 血容量 三多一少 肾小球滤过 醛酮和抗利尿激 素 水钠潴留 水肿 高脂血症：与低蛋白血症刺激合成 肝脏脂蛋白有关 低蛋白血症：长期大量蛋白尿 血 浆蛋白含量减少,。

11、肾病综合征,北京协和医院肾内科 李学旺,2,定义 肾病综合征的病因 原发性肾病综合征的病理学表现 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的临床表现与常见合并症 肾病综合征的治疗 肾病综合征的预后影响因素,3,肾病综合征的定义,4,肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)： 是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病 所致的临床综合征。特征性的临床表现是 大量蛋白尿(3.5克/24小时/1.73米2)、低血 浆白蛋白(Alb 30克/升)、程度不等的水肿，常伴高脂血症。,5,肾病综合征的病因,6,因外源性或内源性因素启动的免疫学过程引起 肾小球损害，这些因素可以只是激活。

12、小儿肾病综合征,儿科：陆芹,1.概念2.临床特点3.临床分类4.发病机制5.临床表现6.辅助检查7.治疗要点8.护理诊断9.护理措施,概念：,小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。,临床特点 ：,三高一低,大量的蛋白尿,高胆固醇血症,高度水肿,低蛋白血症,临床分类：,先天性,原发性,继发性；由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎， 系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；,单纯性肾病,肾炎性肾病,5岁以下小儿，肾病综合征的病理类型多为微小病变型，而年长儿的病理。

13、肾病综合征（NS）,一、概述,NS是由多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，是肾小球疾病中的一组临床症候群。定义： 蛋白尿3.5g/d 主要条件 低蛋白血症30g/l 水肿 高脂血症,难治性NS,1、合并明显血尿和/或高血压/或贫血及肾功能减退的NS，对激素抵抗，病理上多为重症IgAN、FsGS、MN、MPGN和RPGN等。2、对激素敏感的NS，病理上多为MCD、IgMN和轻度IgAN等，由于合并感染、高凝血栓栓塞形成，或由于某种原因致肾小管间质损害，转化为难冶性NS。,难治性NS,1、激素冶疗常复发。 2、激素依赖。3、激素无效4、伴有不同程度并发症,重症NS,1、蛋白尿5g/。

14、定义,多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿，常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现。 三高一低： 大量蛋白尿 -尿蛋白3.5g/d 水肿 总胆固醇6.5mmol/L 低蛋白血症:血浆白蛋白30g/L(儿童25g/L),是多种肾小球疾病引起的一组症状和体征，不是一种独立的疾病。 大量蛋白尿（大于3.5g/d）、 低蛋白血症(清蛋白小于30g/L)、 主要表现有血尿、高血压、水肿和肾功能不全的表现，其中以血尿和蛋白尿的发生为典型特征。,肾病综合征,肾炎综合征,肾脏结构图,肾小球和有效滤过率,病因和发病机制,病因（附上分类）：1.儿童：微小病变型肾病。

15、肾病综合征,肾病综合征定义,定义：多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 高度水肿,必备条件,肾病综合征好发年龄、分型,好发年龄：35岁分型：原发性 继发性 先天性,肾病综合征病因、发病机制,肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋白尿。非微小病变型局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿微小病变型滤过膜静电屏障损伤可能与细胞免疫失调有关。T淋巴细胞异常参与发病,肾病综合征病理生理,大量蛋白尿导致低蛋白血症：主要血浆。

16、肾病综合征 nephrotic syndrome,王明哲 福州市第一医院肾内科,肾病综合征的由来,1932年, Christine 发现某些患者在水肿的同时伴大量蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症等一组症状； 后发现许多患者具有相同的上述表现，首次提出肾病综合征（nephrotic syndrome）的概念,讲授主要内容,概述 病因 病理生理 病理类型及临床特征 并发症 诊断与鉴别诊断 治疗,肾病综合征是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性的临床表现： 大量蛋白尿(3.5g/d) 低血浆白蛋白(Alb30g/L) 程度不等的水肿 常伴高脂血症,概 述,诊断必需,由多种。

17、山西医科大学第二医院心内科 李瑾,心电图,预激综合征,一、什么是预激综合征 二、解剖学基础 三、预激波的形成 四、心电图特点,一、什么是预激综合征属传导途径异常。当房室间解剖上存在异常旁道时，可使窦房结发出的激动在经由正常房室传导系统下传的同时，也通过旁道以短路传导的方式提前激动一部分心室肌，这种房室间传导加快的现象引起的心电图特征，加上临床上与它有关的快速心律失常发作，就称为预激综合征。,二、产生预激综合征的解剖学基础 旁道：亦称“附加束”，是指心脏传导系统以外的具有传递兴奋作用的传导束，是一种特殊的肌。

18、哈医大一院肾内一科 刘晓刚,肾病综合征,Nephrotic syndrome,特点 分类和病因 病理生理 原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征,并发症 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 病例,肾病综合征/特点,features： 1. More than 3.5g of proteinuria/ day 2.Serum albumin <30g/Litre 3.edema 4. Hype。