1、山西医科大学第二医院心内科 李瑾,心电图,预激综合征,一、什么是预激综合征 二、解剖学基础 三、预激波的形成 四、心电图特点,一、什么是预激综合征属传导途径异常。当房室间解剖上存在异常旁道时，可使窦房结发出的激动在经由正常房室传导系统下传的同时，也通过旁道以短路传导的方式提前激动一部分心室肌，这种房室间传导加快的现象引起的心电图特征，加上临床上与它有关的快速心律失常发作，就称为预激综合征。,二、产生预激综合征的解剖学基础 旁道：亦称“附加束”，是指心脏传导系统以外的具有传递兴奋作用的传导束，是一种特殊的肌束。 旁道是产生预激综合征的解剖学基础。,根据旁道的位置，通常将其分为： Kent束：房室
2、旁道，连接心房和心室的肌束；传导快 James束：房室结旁道，连接后结间束和房室 结下部/房室束；传导快 Mahaim束：连接右房与右束支远端/右室，有类房室结样特征 ，传导缓慢,三、预激波的形成：,四、各型预激综合征的心电图特点 一）经典型预激综合征（WPW综合征） 属显性房室旁道，Kent束 1 P-R间期缩短0.12s； 3 QRS波起始部粗钝，出现预激波“”； 4 P-J时间正常（0.27s）； 5 可有继发性ST-T改变。,旁道的定位： 左侧旁道：V1导联波正向，QRS波R为主；右侧旁道：V1导联波负向，QRS波S波为主,A型预激,左侧旁道(A型预激)：V1导联波正向，QRS波以R波
3、为主,B型预激,右侧旁道(B型预激)：V1导联波负向，QRS波以S波为主,隐匿性旁路：此类房室旁路没有前传功能，只有逆传功能,可形成折返。ECG正常：P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作AVRT,二）短P-R综合征（L-G-L综合征） 属房室结旁道（James束） 或房室结较小发育不全 或房室结内存在一条传导很快的通道 1 P-R间期0.12s； 2 QRS波群正常； 3 QRS起始部无预激波。,三、Mahaim型预激综合征 属特殊的房室旁道，有类房室结样特征，传导缓慢，只能前传，不能逆传 1 P-R间期正常或稍延长； 2 QRS波起始部粗钝， 有预激波“”；QRS波群时间0.1
4、1s3 可有继发性ST-T改变。 4 可引发宽QRS心动过速,呈左束支阻滞 图形,逸搏与逸搏心律（escaperhythm）当窦房结因某种原因不能产生、发 出冲动或冲动传出障碍时，作为一种保 护措施，低位起搏点就会发出一个或一 连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1 个或2个时称为逸搏；连续3个以上者 称为逸搏心律。逸搏是一类被动性的异位激动。,分类：房性逸搏 较少见 50-60bpm交界性逸搏 最多见 40-60bpm室性逸搏 其次 20-40bpm,逸搏与早搏的异同：逸 搏 早 搏机制 被动性 主动性位置 出现在长间歇后 提前出现图形 逸搏与早搏的一致（相同部位）,其它因素对心电图的影响,高
5、血钾 1 定义：血清钾5.5mmol/L 2 ECG：血钾6.0mmol/L时T波高尖呈帐篷状血钾7.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽，T波仍高尖血钾8.0mmol/L时，产生室扑、室颤或心脏停跳。,高血钾,低血钾 1 定义：血钾3.5 mmol/L 2 表现：心肌缺钾室早骨骼肌缺钾乏力平滑肌缺钾腹胀。 3 EKG ：血钾3.5 mmol/LT波低平，可有U波血钾3.5 mmol/L室早。,低血钾,洋地黄 1 ST段呈鱼钩样下移：只提示洋地黄心肌作用已发生。只有此现象不能诊断为洋地黄中毒，必须合并心律失常才能诊断为洋地黄中毒。 2 心律失常：最有价值的是室早，表现二联律、三联律。,洋地黄效应,
