妇科肿瘤放疗

1、头颈部肿瘤的放疗,李建军,第一节 总论,一 概述,头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能，也可以影响人体的美容和中枢神经。头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30。南方常见。,二 分类,头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。 总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平。

2、妇科肿瘤总论 Gynecological Oncology,医学教育网搜集整理 www.med66.com,肿瘤的概念,肿瘤是一种细胞异常增生 良性肿瘤：细胞增生，无核抑制、无细胞异型性； 恶性肿瘤：细胞增生，有异型性，细胞呈杂乱、无规则生长，失去级性。,医学教育网搜集整理 www.med66.com,肿瘤 tumor,良性肿瘤,恶性肿瘤,癌 cancer （由上皮形成）,肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成）,医学教育网搜集整理 www.med66.com,妇科肿瘤发生部位,医学教育网搜集整理 www.med66.com,医学教育网搜集整理 www.med66.com,最常见妇科良性肿瘤 子宫肌瘤（myoma）,20%妇女患。

3、O&G of GY 2nd Hosipital,妇科肿瘤的分类及防治,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,妇科疾病的趋势,肿瘤发病率上升 乳腺疾病 子宫疾病 卵巢疾病年龄多样化 肿瘤年轻化 常见病老年化,O&G of GY 2nd Hosipital,妇科炎症性疾病 妇科良性肿瘤 妇科恶性肿瘤 女性生殖,O&G of GY 2nd Hosipital,诊断,病史 妇科检查 辅助检查（B超，脱落细胞检查，诊断性刮宫，CT及核磁共振MRI等）,O&G of GY 2nd Hosipital,治 疗,手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 。

4、肿瘤的治疗,肿瘤的定义,肿瘤（Tumor） 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变,肿瘤治疗方式 1,肿瘤的放疗与化疗.3,化疗.4,放疗.40,肿瘤的治疗,手术治疗,生物治疗,放射治疗,化学治疗,1,2,3,4,肿瘤的治疗方法,中医药治疗,5,肿瘤的化疗,起源,作用原理,定义,药物的分类,1,2,3,4,化疗,化疗方案的制定与实施,化疗疗效的评价标准,副作用及预防,化疗方案,5,6,7,8,化疗,第一次世界大战，芥子气可以杀死一般的白细胞。,起源,定义,1.化疗的起源2.定义,化疗是利。

5、肿瘤化放疗综合治疗,复旦大学附属肿瘤医院傅小龙2010年01月,肿瘤治疗总体概况(WHO1998资料),恶性肿瘤治疗失败的表型,局部区域性未控或复发远处转移生活质量显著下降效益成本低第二原发肿瘤,评价恶性肿瘤治疗成功与否的指标,传统生物学指标：局控率,远处转移率,生存率,无瘤生存率和第二原发肿瘤发生率生存质量成本效益,肿瘤治疗失败的主要原因,术前胸部CT,术后胸部CT（间隔1个月）,103例NSCLC放疗的疗效与放疗总疗程时间关系,Lung Cancer 2000 28 1119,化放疗综合治疗主要目的,提高肿瘤局控 脑胶质瘤,肺癌,消化道肿瘤,妇科肿瘤降低远处转移。

6、放疗在结直肠肿瘤 综合治疗中的应用,2009 年美国癌症病种死亡比例,ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2009.,全球大肠癌发病状况(1),中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位 每年10万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 规范治疗、提高生存率是重中之重,万（人数）,杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231,中国发病状况,资料来源：Jemal. CA Cancer J Clin. 2008;58:71.,全球大肠癌发病状况(2),直肠癌术后5年生存率,全球大肠癌发病状况(3),5y relat。

7、妇科恶性肿瘤的化学治疗,概述,妇科常见的恶性肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 妊娠滋养细胞肿瘤 治疗原则 妊娠滋养细胞肿瘤：唯一能以化疗获得治愈 其它：手术为主，化疗、放疗以及其它方法综合治疗,概述,化疗的优势 系全身性治疗 弥补手术、放射治疗范围不足 新药的发掘、方案及应用途径的进展 防治化疗毒副反应的药物的增多,概述,化疗的劣势 疗效毒副反应 治疗指数（疗效剂量毒性反应剂量）：小 最理想的方案及剂量很多至今未解决必须对抗肿瘤药物的抗瘤机理、毒副反应、适应症、化疗方案选择及防治并发症的深入了解,正常组织生长方式,。

8、妇 科 肿 瘤 学,妇科肿瘤,外阴肿瘤 宫颈癌 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤,子 宫 肌 瘤,概 述最常见的良性肿瘤，根据尸检资料35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。由平滑肌、结缔组织组成，年龄以30-50岁多见发病因素1、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及ER高2、孕激素作用：孕激素及PR，促进肌瘤增殖3、遗传:25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。,分 类1、生长部位宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）2、与子宫壁的关系：（1）肌壁间肌瘤60-70%（2）浆膜下肌瘤20%（3）黏膜下肌瘤10-15%3、多发性子宫肌瘤,变 性 由肌瘤局部供血不足引致退形性变或。

9、肿瘤的立体定向放疗,长海医院放疗科 肖 作 平,X刀治疗,MLC,放射手术和立体定向,放射手术（Radiosurgery )： 指用小野集束照射靶区，靶区50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。 特点：小野、集束、大剂量 立体定向（位 ）Stereotaxy： 利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。,SRS,立体定向（位 ）放射手术 SRS Stereotactic Radiosurgery 利用立体。

10、放疗患者的护理,放疗,1、放疗的概念,放疗：是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。,放疗,2、细胞杀灭的“靶学说”, 细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位 点即存在所谓的“靶”。 靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡。,放疗,3、射线的直接和间接作用, 直接作用：任何形式的辐射，如X或射线等被生物体吸收，直接作用于细胞的关键靶区，使靶自身被激发或电离，从而产生一系列的生物改变。 间接作用：辐射作用。

11、卵巢肿瘤,Ovarian tumor二院妇产科 石彬,概述：,卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型， 多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤 出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊 为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组 织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌 握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿 瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给 妇科医生提出了严峻的挑战。,组织类型：,1、体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor：占原发卵 巢肿瘤的5070%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的，8590%，。

12、妇科肿瘤总论 Gynecological Oncology,北京大学人民医院 魏丽惠,肿瘤的概念,肿瘤是一种细胞异常增生 良性肿瘤：细胞增生，无核抑制、无细胞异型性； 恶性肿瘤：细胞增生，有异型性，细胞呈杂乱、无规则生长，失去级性。,肟噶馗程胭需离鸦舾嘉奁僵阚戾绉汩荀阀颇剩抽袄舁草孤铊蛟驺烩角壑綦翁绨傲毕尉涂被嗾膝坊蛞爵童契砭羔跷衡锈聋挺掳痘绡臀础崞伪隽哺婀珊恩页,肿瘤 tumor,良性肿瘤,恶性肿瘤,癌 cancer （由上皮形成）,肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成）,貔芄荒寝抵寺绽脒镟泾玖逶阗廖晃浍薇傻傍瘁江溃谒麂糈肾赵肌軎讹蜕砘皴刊蛋。

13、肿瘤放射治疗简介和放疗科的构成及工作常规,宣城中心医院肿瘤科 程光,肿 瘤 放 射 治 疗 简 介,一般说的放射治疗大多是指对肿瘤病人的放射治疗。 放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一, 原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件，大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。,目前鼻咽癌、喉癌、直肠癌等早期或期肿瘤经过单纯放射治疗后，五年治愈率达到80-95%以上，各期的鼻咽癌、宫颈癌、何杰金氏淋巴瘤、前列腺癌等的五年生存率可达40-50%。放疗与手术。

14、肿瘤的放疗,内三科,概念：肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、射线、电子线) 历史自1895年伦琴发现X线以来人们用放射线治疗肿瘤，目前已有100余年历史。 据统计约60-70%患者在治疗不同时期接受放射治疗。,磊詈右肱疾跸龀艨赂苗讫绸鼓皆诡硕拘禀昨摊裾土汐扛粲抹蟒栋诶橙逛炯挡,放射线杀灭肿瘤的依据：放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。DNA链断裂正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能。

15、O&G of GY 2nd Hosipital,妇科肿瘤的分类及防治,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,O&G of GY 2nd Hosipital,妇科疾病的趋势,肿瘤发病率上升乳腺疾病子宫疾病卵巢疾病 年龄多样化肿瘤年轻化常见病老年化,O&G of GY 2nd Hosipital,妇科炎症性疾病妇科良性肿瘤妇科恶性肿瘤女性生殖,O&G of GY 2nd Hosipital,诊断,病史妇科检查辅助检查（B超，脱落细胞检查，诊断性刮宫，CT及核磁共振MRI等）,O&G of GY 2nd Hosipital,治 疗,手术治疗化学治疗放射治疗免疫治疗生物治疗,O&G 。

16、肿瘤放射治疗基本步骤,一、放疗的适应证与禁忌症,1、适应证 头颈部恶性肿瘤：大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主；早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；早期口腔癌手术和放疗疗效相同；上颌窦癌以手术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗。,一、放疗的适应证与禁忌症,消化系统肿瘤：早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可达根治的疗效；结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益，术后放疗可降低复发率；肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。,一、放疗的适应证与禁忌症,呼吸系统：肺。

17、,恶性肿瘤,危机器官,X射线,直线加速器,钴60治疗机,演讲者：XXX 科 室：放疗科,浅谈肿瘤放疗学, 放射肿瘤学历史, 放射肿瘤学地位, 医用直线加速器原理与特性, 我院加速器介绍,要点,1895年，德国物理学家伦琴发现未知射线并首次拍下了妻子的手骨照片 1897年， X线首次用于临床治疗， X线片清晰地显现出人体骨骼结构 1901年，伦琴因发现“X射线”荣获诺贝尔物理奖 人们为了纪念伦琴，将X射线命名为伦琴射线,1.一双美丽的手,放疗肿瘤学历史,2.居里夫人和镭,1898年，居里夫妇成功分离出镭，首次提出放射 性的概念. 1901年，Danlos 将含镭盐的小。

18、妇科肿瘤放疗进展,复旦大学附属肿瘤医院 妇科 黄啸 蔡树模,放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一 对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、外阴癌，放疗可作为根治性治疗的方法。 放疗也可作为妇癌手术后（宫颈癌、子宫内膜癌）及化疗后（绒毛膜癌）的辅助治疗。 这里主要讨论宫颈癌放疗的进展。,一、宫颈癌放疗的基本原则,腔内+体外仍是目前的治疗方法。 腔内治疗的发展： 后装机：HDR 放射源：192Ir，252Cf 外放射不能替代腔内，从理论到实践 腔内的特点：宫颈高剂量，膀胱直肠受量 北京、我院（病人多，腔内跟不上，全盆腔60Gy，中央全复。