病例分析口诀

1、病例分析继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院呃逆陈某,女性,37 岁。主诉:呃逆、胃脘胀痛 2 天。有慢性浅表性胃炎病史10 年。就诊前 2 天因情绪不畅致呃逆、胃脘胀痛,呃声连连,不能自抑,胃脘胀满、疼痛,自觉有气攻冲上逆,伴恶心,胁痛,便秘。经某医院胃镜检查,诊断为急性糜烂性胃炎。诊见:舌红,苔黄腻,脉弦滑。诊为呃逆、证属肝火犯胃、治以疏肝以升清,泻火以降浊,，方用柴平饮加减。方中党参 15g 、柴胡10g 黄芩 9 半夏 10 g,枳壳 14 g 旋复花 12 g,延胡索 15g,苍术 15g 陈皮 15g厚朴 10g。

2、病例分析 继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院 指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院 痿证 陈某 男性 46岁 2009年5月28日初诊 10天前 患者开始出现左上眼睑肌无力 上眼睑下垂 睁眼困难 在 中心医院 诊断为重症肌无力 用新斯的明片60 mg bid治疗后 症状无缓解 左上眼睑肌无力 睁眼困难 逐渐加重 暂无吞咽困难 讲话尚正常 查 神清 疲乏 面色萎黄 双眼睑肌腱无力 。

3、1病例分析 1、病例分析: （5分）何 XX，女，11 岁。主诉：浮肿、尿少 7 天。现病史：患儿于 3 周前因受凉后咳嗽、伴发热（38 +） 、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎” ，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4 +天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约 1 天 2 次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。体查：T 37，P 96 次/分， BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22 次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，。

4、 图 1（2010-09-13）图 2（2011-1-2）心电图编号：1001-020043简要病史；患者，女性，82岁。因反复胸闷、气促、心悸10年余，再发2天入院。患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转。发现高血压史1年。2007年6月26日冠脉造影发现心肌桥。有慢性支气管炎病史50余年。心率59次/分，血压150/82mmHg。心脏超声诊断；双房内径增大，心室不大。室间隔基底段增厚12mm，左室游离壁不厚，静息状态下室壁运动未见明显异常。2010年9月13日心电图；窦性心律，P-R间期0.14秒，频率65次/分。V1呈rSr型，QRS。

5、1.、诊断：慢性阻塞性肺疾病 COPD2、鉴别诊断：1、支气管哮喘 2、支扩 3、慢性充血性心衰执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛| 医学交流|医学考研|医学晋升|* . Y* / o7 Y3 t; U3、进一步检查：1、胸片 2、痰培+药敏 3、ECG4、学起分析 5、肝肾功能、电解质 6、肺功能（金标准）执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|9 N0 y4 Q6 c6 U; , i4、治疗原则：1、休息、持续低流量吸氧 2、联合使用抗生素 3、静脉使用糖皮质激素、支气管扩张剂 4、纠正水电解质、酸碱紊乱 5。

6、肿瘤病例分析唐某，男，50 岁，上腹部周期性疼痛 15 年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压 8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC 5109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有 500ML 淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有 4CM5CM5CM 肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。

7、病例分析继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院不寐王某，男，34。岁 2011 年 6 月 14 日初诊。主诉：眠差多梦 10 余年。现病史：患者近十多年眠差，多梦易醒, 醒后不能再寐,胃脘时痛，灼热，多食易饥，口干，鼻干，面色晦黯无华, 倦怠乏力, 神疲懒言, 面色萎黄,腰背酸痛，二便可。舌红有齿痕，脉细。既往史：浅表性胃炎。中医诊断：1.不寐；2.胃脘痛。辩证：脾虚胃弱，心肾不交。治法：健脾和胃，安神补肾。方药：补中益气汤合交泰丸加味。黄芪 30g 党参 15g 当归 10g 陈皮 10g 白术 10g 。

8、病史采集答题公式 一现病史10 分 1 根据主诉级相关鉴别询问8 分 （1）发病可能的病因、诱因（受凉、饮食、 药物、外 伤、情志、 劳累等）。（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、 时间）。（3）相关伴随症状：（如伴头痛、头晕等）。（其他 23 种症状）（4）发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。 2 诊疗经过2 分 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？（如血尿便常规、B 超、CT 等）（2）治疗用药情况及其疗效如何？二既往史3 分 （1）有无药物过敏史。（2）与疾病有关的其他病史:既往患病史、。

9、病例分析继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院头痛贾某,女,31 岁,工人。以“头痛 3 年”为主诉就诊。患者 3 年前因交通事故致头部外伤,当时伴有恶心、呕吐,作头颅 CT 未见异常,但患者从此出现头痛,以右侧为著,每遇情绪激动或休息欠佳时头痛发作剧烈,部位固定不移,患者情绪较烦躁,精神差,舌质黯苔薄白,脉沉涩。诊为头痛,证属气虚血瘀, 治以补气活血、养血安神，方用芪丹四物汤加天麻、僵蚕各 10g,炒枣仁、夜交藤各 30g,合欢皮 12g。7 剂,水煎服。二诊:服药后头痛稍有减轻,以夜间疼痛明显,。

10、1女性，70 岁，慢性咳嗽、咯痰 20 余年，加重伴喘息 1 周 该患缘于 20 年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近 10 年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。查体：T 3。

11、第三章 病例分析肺癌 一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在 6079 岁之间。2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。3.分类按。

12、第三章 病例分析肺炎 一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn 孔）蔓延至邻近肺泡，直至整。

13、 炎症病例分析1、主诉：反复浮肿 10 余年，再伴发热、咳嗽、少尿一周。2、体格检查：体温 36.8，脉搏 120 次/分，呼吸 24 次/ 分，血压 140/95mmHg。一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。全身浮肿，皮肤、黏膜苍白干燥，前胸皮肤见数个出血点。心界扩大，心律齐，心尖区可闻及级吹风样收缩期杂音。呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿啰音。腹软，腹围67cm，肝肋下未扪及。骨骼肌神经系统未见异常。分析：1、 “患者反复浮肿十余年。 ”“颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，尿少。 ”“全身浮肿，皮肤、黏膜苍白干燥。 ”分析：。

14、病例分析继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院湿疹王某某，女，56岁，周身皮疹两周，瘙痒，易溃破，夜间发红，口干，乏力，大便稀，纳少，舌暗苔薄白，脉沉细。自服防风通丸，服后皮疹有所收敛，但腹泻明显。诊为湿疹、证属肺脾气虚，湿毒侵淫，治宜补气健脾，化湿解毒。方选补中益气汤，具体用药如下：黄芪30g，白术10g，陈皮14g，党参14g，当归10g，柴胡14g，升麻6g，甘草10g，白花蛇舌草30g，川木通10g，生石膏30g，野菊花30g，勾丁30g，金钱草30g，白鲜皮14g，僵蚕10g，地龙10g，虎杖。

15、病例分析练习制作：魏红1. 徐, 女,39 岁。两天前因气候突变,患者出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起体温升至39.5,咳嗽加重而来诊。现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。要求写出：主诉 八纲结论证名诊断 辨证分析2. 赵, 女,35 岁。患两个月前与邻居口角后,胸闷胁胀,善太息,未经治疗,病情逐渐加重。来诊时症见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛,情志抑郁,咽部有异物感,吐之不出,咽之不下,经行腹痛,苔薄白,脉弦。要求写出：主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析3. 刘,女,60 岁。近十。

16、2013-2014 年度病例分析患者，女，8 岁。 2013 年 10 月 29 日以“确诊再生障碍性贫血 20 余天，间断发热半月余”为代主诉平诊步行入院。20 余天前以“发现皮肤出血点半月，发热十天”为代主诉入院，20 余天前家属无意间发现患儿双下肢皮肤散在红色针尖大小的出血点，未在意；半月前受凉后发热，峰值为 38.9 度，伴乏力，无咳嗽咳痰，无鼻出血；入院查体：T：37.9， P：78 次/分，R:19 次/分，BP：104/65mmHg;辅助检查：（1）血常规：WBC：2.6x109/L,RBC:2.29x1010/L,HGB:76g/L,PLT：20x109/L,NE：0.3x109/L,LY:84.7%,Ret0.45%,Ret10.4x10。

17、病历分析 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染 2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，。

18、2013-2014 年度学校:科室:胸外科一病区实习时间:2013.12.30-2014.1.26病例分析，男，62 岁，以“进食哽噎感 1 月”为主诉平诊步行入院。1 月前，无明显诱因出现进食哽噎感，以吞咽固体粗硬食物为重，无恶心，呕吐，反酸，声嘶，心悸，于当地诊所治疗，给予抗酸对症支持治疗，效果不佳，6 天前因上诉症状，就诊于固始县人民医院，今为进一步诊治就诊于我院，门诊以“食管癌”收入。T：36.5 R： 18 次 P：78 次 BP：126、86 患者自发病以来，神志清，精神可，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重下降 5Kg。既往患高血压，脑梗塞，肠断裂病。

19、病历分析 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染 2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，。

20、1（1）慢性阻塞性肺疾病老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音 =肺气肿老年患者+咳、痰、喘 +桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病补：肺功能分级：FEV1/FVC60%，或血氧饱和度90% 。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。（2）肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右。