1、 炎症病例分析1、主诉：反复浮肿 10 余年，再伴发热、咳嗽、少尿一周。2、体格检查：体温 36.8，脉搏 120 次/分，呼吸 24 次/ 分，血压 140/95mmHg。一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。全身浮肿，皮肤、黏膜苍白干燥，前胸皮肤见数个出血点。心界扩大，心律齐，心尖区可闻及级吹风样收缩期杂音。呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿啰音。腹软，腹围67cm，肝肋下未扪及。骨骼肌神经系统未见异常。分析：1、 “患者反复浮肿十余年。 ”“颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，尿少。 ”“全身浮肿，皮肤、黏膜苍白干燥。 ”分析：肾小球滤过率下降，重吸收正常。长期的蛋白尿。血浆蛋白下降
2、导致血液的胶体渗透压下降，从而导致水肿。2、 “体温 36.8，脉搏 120 次/分，呼吸 24 次/ 分，血压 140/95mmHg。 ”分析：呼吸正常值平静呼吸时,成人 1620 次/分,儿童 3040 次/分。正常成人脉搏为 60 到 100 次/分，常为每分钟 7080 次，平均约 72 次/ 分。成人脉率每分钟超过 100 次，称为心动过速，每分钟低于 60 次，称为心动过缓。而一般人正常血压范围为：收缩压 140-90mmHg ，舒张压 90-60mmHg 。可见患者表现为高血压。分析：慢性肾小球肾炎时由于肾小球毛细血管痉挛、阻塞使肾组织缺血，肾小球旁细胞不断分泌肾素，通过肾素-
3、血管紧张素- 醛固酮系统引起全身小动脉收缩，血压升高。3、尿常规：蛋白（+ ） ，WBC 2-3 个/高倍，RBC 0-2 个/高倍。分析：肾小球毛细血管损失，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加，导致患者长期出现蛋白尿，血尿。4、血常规：RBC1.7*1012/L,Hb 50g/L ,WBC 11.6*109/L。分析：正常女性血液中红细胞正常值为（3.55.0）*1012/L ，血红蛋白正常值为（ 110-150）g/L，白细胞正常值为（40-100）*109/L。而患者的红细胞血红蛋白白细胞值均明显低于正常值，导致患者贫血，皮肤、黏膜苍白干燥。诊断：慢性肾小球肾炎。慢性肾
4、小球肾炎的病理特点如下：（1）肉眼所见：双侧肾脏体积慢性缩小，表面呈细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓境界不清。（2）光镜下：大量肾小球体积缩小，萎缩，纤维化和硬化，大量肾小管萎缩，大量的透明管型，间质增生，大量的炎细胞浸润。散在代偿性扩张的肾小球及肾小管。（3）免疫荧光所见：多为非特异性荧光。（4）电镜下：肾小球多呈缺血样改变尸检摘要：（1）一般检查：少年女尸一具，身长 131cm，发育正常，营养中等。尸冷、尸僵存在，尸斑不明显。双眼角膜轻微浑浊。腹部膨隆，右侧腹股沟处皮下见片状瘀斑，双下肢踝部凹陷水肿（2）体腔检查：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧 240ml，右侧 210ml，胸膜无粘连。心包腔内
5、有草黄色积液 150ml。双侧膈高于第五肋间，腹腔各脏器位置正常，未见积液，胃肠高度胀气。诊断：浆液性胸膜炎。分析：浆液性胸膜炎主要表现为淡黄色的浆液聚积在胸膜腔，形成胸腔积液，患者会有呼吸困难的症状也符合该病理反应。（3）内脏检查心脏：重 370g，心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈绒毛状。左心室壁厚 2.3cm，右异常，心室壁厚 1.0cm。左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显。镜检：心外膜明显增厚，其表面有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物，其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。心肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血
6、，间质结构疏松水肿，并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。诊断：纤维素性及浆液纤维素性心包炎。分析：纤维素性及浆液纤维素性心包炎临床表现会出现心前区疼痛，死者生前体格检查中心尖区可闻三级吹风样收缩期杂音，并且死亡经过中有记录到出现心包摩擦音，符合病症，同时炎症引起心肌间质的血管出现充血和扩张，结构水肿疏松，有散落的单核细胞，中性白细胞浸润。肺脏：左肺重 330g，右肺重 490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗红色。镜检:肺泡壁血管显著扩张，充血，尚可见有片状出血区，大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块，并见有散在的单核细胞，中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明
7、显。诊断：纤维素性肺炎分析：患者的左右肺表面及切面呈暗红色，镜检下肺泡壁血管显著扩张充血，可见患者肺淤血。患者左心衰竭，导致左心室血夜排出障碍，左心室舒张期压力，则肺静脉回流受阻，肺循环血液灌入大于流出，导致肺出血。大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块，在做体格检查的时候发现患者呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿啰音，并且胸片双肺纹理增粗。可见患者出现纤维素性肺炎。注：纤维素性肺炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。在 HE 切片中纤维素成红染、相互交织的网状、条状或颗粒状，常混有中性粒细胞和坏死细胞碎片。纤维蛋白原大量渗出说明血管壁损伤严重，是通透性明显增加的结果，多由某些细菌毒素，或各种内源性和外源性毒物引起。
