1、2013-2014 年度病例分析患者，女，8 岁。 2013 年 10 月 29 日以“确诊再生障碍性贫血 20 余天，间断发热半月余”为代主诉平诊步行入院。20 余天前以“发现皮肤出血点半月，发热十天”为代主诉入院，20 余天前家属无意间发现患儿双下肢皮肤散在红色针尖大小的出血点，未在意；半月前受凉后发热，峰值为 38.9 度，伴乏力，无咳嗽咳痰，无鼻出血；入院查体：T：37.9， P：78 次/分，R:19 次/分，BP：104/65mmHg;辅助检查：（1）血常规：WBC：2.6x109/L,RBC:2.29x1010/L,HGB:76g/L,PLT：20x109/L,NE：0.3x10
2、9/L,LY:84.7%,Ret0.45%,Ret10.4x109/L,(2）骨髓象：增生低下，粒红细胞均明显下降，粒系 4.2%，红系 9.8%，粒：红=0.43；成熟红细胞大小不等，色素充盈欠佳；淋巴细胞比值增高，占 82.2%；骨髓小粒细胞面积占 30%，全片可见巨核细胞两个，可见散在血小板；（3）骨髓活检：骨髓组织增生降低，造血组织占 6%，脂肪组织增多，占 94%，粒细胞增生降低，以成熟粒细胞为主，形态大致正常，红细胞缺如，巨核细胞未见。1 该患者最可能的诊断是什么？ 答：SAA;2 主要的护理问题有哪些？ 答：（1）有感染的危险：与粒细胞减少有关；（2）有受伤的危险：出血；（3）体
3、温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关；（4）活动无耐力 与红细胞减少有关；（5）悲伤 与疾病难治愈或易复发有关;(6) 知识缺乏：缺乏有关治疗再障及预防感染及出血的知识；3.可采取哪些护理措施？ 答：（1）病情监测：密切观察病人的体温，一旦出现发热，提示有感染的存在，应配合医生做好实验室标本采集工作，特别是血液的培养；（2）预防感染;1）呼吸道感染的预防:保持室内空气的清新，物品洁净，定期使用消毒液擦拭地面桌床等，并用消毒机器消毒室内的空气;尤其是秋冬季节要注意保暖，避免着凉；限制探视人数，防止交叉感染；避免到人群集中的地方去，或者与呼吸道感染的人接触；严格执行各项无菌操作；2）口腔感
4、染的预防：由于口腔粘膜与牙龈的出血，高热状态下唾液分泌减少，以及长期应用广谱抗生素等原因，使口腔内细菌增生、繁殖继而发生感染，因此必须加强口腔的护理；督促病人养成进餐前后漱口的习惯；3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁干燥，勤沐浴，更衣和更换床上的用品；勤剪指甲避免皮肤抓伤；肌内等各种穿刺时严格执行无菌操作；女病人应该注意会阴部的清洁；4）肛周感染的预防：睡前便后用温水擦洗；保持大便通畅，避免用力排便；（3）加强营养支持：鼓励病人“三高”饮食，提高机体的抵抗力；鼓励多饮水，补充机体丢失的水分和有助于细菌的排出；（4）用药的护理：抗胸腺细胞球蛋白，用药前应做皮肤过敏试验，用药期间遵医嘱联合应用小剂量
5、糖皮质激素；加强病情的观察，做好保护性隔离，预防出血和感染；（5）出血的护理；1）病情的观察：注意观察病人出血的部位、主要表现形式，发展和消退情况；当病人的血小板低于 20x109/L 时，可发生严重的自发性出血，尤其是内脏出血，甚至是致命的颅内出血；高热、失眠、情绪波动等都可以增加出血的风险；2）一般护理：为了避免增加出血的风险，应做好病人的饮食和休息的护理指导；若血小板低于 50，应减少活动，增加卧床休息的时间；出血者应绝对卧床休息，协助做好生活护理；鼓励病人人进高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质饮食，禁食过硬或粗糙的食物；保持大便通畅，排便时不可以用力，以免腹压骤增而诱发颅内出血，危
6、及生命；便秘者可用开塞露或者缓泻剂；3）皮肤出血的预防和护理：保持床单位平整，衣着轻软；避免肢体的碰撞或者外伤；高热病人禁用酒精或温水擦拭降温；各项护理操作应该动作轻柔；静脉穿刺时避免用力拍打局部，止血带不宜过紧或长时间结扎；穿刺部位拔针后应长时间按压；注射部位应交替使用，防止血肿的形成；4)鼻出血的护理及预防：保持室内的湿度，防止鼻粘膜的干燥出血；指导病人勿用力抠鼻，以防止鼻内压增大而导致毛细血管破裂出血；少量出血时可用棉球填塞；5）口腔牙龈出血的预防及护理：指导病人用软毛牙刷刷牙，禁止用牙签剔牙；避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物，带壳的坚果食物；进食时应细嚼慢咽；6）成分输血时应能够严格查
7、对，血小板输注时应尽快输入；（6）体温过高的护理；1）注意作休息；2）补充营养；3）高热病人首先选用物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位，颈部腋窝及大腿部；有出血倾向的患者禁止使用酒精或温水擦拭，以防止局部血管扩张进而加重出血；必要时给与药物降温；4）病情的观察；4.如何进行健康教育？答：1）疾病知识的指导。尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物或理化物质；加强锻炼增强体质，预防病毒感染；2）疾病知识的指导。简介疾病的可能原因、临床表现及目前的诊疗方法，增强病人及家属的治疗信心；饮食方面注意加强营养，增进食欲，避免对消化道粘膜有损伤的食物；避免感染和加重出血；3）休息和活动的指导。充足的睡眠和休息可以减少机体的氧耗量；睡眠不足或情绪的波动均可能增加出血的风险；4）用药的指导。指导病遵医嘱按量、按疗程用药，不可自行更改或者停药，定期复查血象；4）心理指导。指导病人进行自我调整、学会倾诉；家属要理解病人和支持病人，学会倾听；5）病情监测的指导。主要是贫血、感染、出血的症状体征及药物不良反应的监测；包括头晕、头痛、气促、皮肤粘膜苍白出血，咳嗽咳痰，黑便、血尿、阴道出血等等；
