1、 图 1（2010-09-13）图 2（2011-1-2）心电图编号：1001-020043简要病史；患者，女性，82岁。因反复胸闷、气促、心悸10年余，再发2天入院。患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转。发现高血压史1年。2007年6月26日冠脉造影发现心肌桥。有慢性支气管炎病史50余年。心率59次/分，血压150/82mmHg。心脏超声诊断；双房内径增大，心室不大。室间隔基底段增厚12mm，左室游离壁不厚，静息状态下室壁运动未见明显异常。2010年9月13日心电图；窦性心律，P-R间期0.14秒，频率65次/分。V1呈rSr型，QRS间期0
2、.10秒，示不完全性右束支传导阻滞。电轴右偏超过110度， aVF呈qR型， aVL呈rS型，V5、V6为rS型。根据心电图改变和病史慢性支气管炎病史50余年，心电图诊断；提示右心室肥大。2011年1月2日心电图；窦性心律，P-R间期0.13秒，频率89次/分。V1呈rSr型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏， aVF则呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。为典型的左前分支传导阻滞。心电图诊断；双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。分析：前后二份心电图电轴截然不同。 2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，是依据心电图
3、V1呈rSr型，QRS间期0.10秒。 aVF呈qR型， aVL呈rS型，电轴右偏超过110度， V5、V6为rS型的右心室肥大特征，再结合病史慢性支气管炎病史50余年，所作出的诊断。然而，2011年1月2日心电图； V1呈rSr型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏， aVF则呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。此为典型的左前分支传导阻滞。这就推翻了2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，因为右心室肥大电轴右偏不能被骤然转变成明显的左偏。结合心脏超声检查，左右心室均未增大。2010年9月13日心电图诊断是不完全性右束支传导伴左后分支阻滞左后分支阻滞诊断相对比较困难，其电轴右偏及波形的改变与右心室肥大很难区别，因此，在诊断左后分支阻滞前必须排除右心室肥大。2010 年 9 月 13日心电图诊断未排除右心室肥大的情况下，是在结合病史慢性支气管炎病史 50余年，所作出的诊断。而漏诊左后分支阻滞。当 2010 年 9 月 13 日呈现左前分支阻滞时反过来对 2010 年 9 月 13 日的心电图诊断产生疑问。临床左束支的前后分支交替出现还是不常见的。究其原因可能是，左束支的前后分支都存在不同程度的传导延迟，决定心电图表现出何种阻滞，取决于两条分支的其中一个分支的阻滞程度比另一个分支的程度重，就表现出其中一个分支阻滞的图形。
