1、病例分析继承人姓名白小林工作单位西安市中医医院指导老师姓名米烈汉工作单位陕西省中医院痿证陈某,男性, 46岁, 2009年5月28日初诊。10天前,患者开始出现左上眼睑肌无力,上眼睑下垂,睁眼困难,在“中心医院”诊断为重症肌无力,用新斯的明片60 mg bid治疗后,症状无缓解,左上眼睑肌无力,睁眼困难,逐渐加重,暂无吞咽困难,讲话尚正常。查:神清,疲乏,面色萎黄,双眼睑肌腱无力,眼裂变窄(上下眼睑距离4 mm左右) ,双眼球活动无力,活动度小,双瞳孔等大对称,甲状腺( - ) ,心肺( - ) ,腹( - ) 。舌淡红,苔薄白,脉沉。诊为痿证、证属中气下陷。治以“健脾益气升提”为法,方用补中
2、益气汤加味,处方如下:黄芪30 g陈皮10 g党参15 g升麻5 g白术30 g柴胡10 g当归12 g炙甘草12 g杜仲14g 牛膝15g日1剂,水煎温服。在原剂量西药基础上,患者服用中药1月余后,患者症状缓解,仅感大便稍秘结,易疲劳,后患者因工作忙,自行停所有中西药1年半, 3月前,患者症状复发,双眼睑下垂,再次服用溴吡斯的明片30 mg tid治疗后,症状稍有所缓解,但眼睑仍时有下垂,无吞咽及讲话困难,二便调。2006年3月25日,其弟代其复诊,考虑效不更方,继续使用原方,患者曾经有服用中药时有便秘,加何首乌15g补肾活血润肠,增强免疫力,日1剂,水煎温服(加水600 ml,煎取药汁15
3、0 ml) 。1月后,患者电话告知,其眼睑下垂症状缓解,病情稳定,无反复。按：内经曰:“痿,谓手足痿弱,无力以运行也。脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿”。即指肌无力患者多见于脾胃气虚而致摄纳不力所致,脾主四肢、肌肉,脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无由,故见肢软体倦,神疲少力。内经:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳惚宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也”。古人即提出治疗痿证的关键是中焦脾胃,而补中益气汤具有补中益气、升阳举陷之功,用之有独到之功效。指导老师批阅意见（不少于100字）：签名：年月日- 2 -
