1、皖南医学院临床学院教案授课时间：2014.12 .4 教案完成时间：2014.11.03授课名称： 神经病学 2011 级临床医学专业 授课时间 2014.12.4 学时 12 分钟授课教师 李文 专业技术职务 主治医师教学目的及任务 掌握急性横贯性脊髓炎的临床诊断、治疗。教学内容、步骤及时间分配：急性脊髓炎诊断和治疗【教学内容】1.回顾急性脊髓炎定义和临床表现（2 分钟） （提问）2重点讲述急性脊髓炎诊断：根据病史和体征等诊断（展开定位定性） ，强调神经系统疾病诊断与普通内科区别，须与急性脊髓压迫症，脊髓血管病、视神经脊髓炎等进行鉴别（实例与影像） 。 （5 分钟）3.重点讲述急性脊髓炎治疗
2、和护理 （3 分钟） 药物治疗，呼吸肌麻痹处理，防治各种并发症：尿路和呼吸道感染、褥疮，（4）康复治疗。4.总结思考（2 分钟）本单元重点 急性贯性脊髓炎的诊断治疗本单元难点 脊髓病的定位诊断、鉴别诊断教学方法及准备 多媒体教学(教案及多媒体课件)所用教材 神经病学 （第七版）参考资料 实用神经系统解剖学 、 神经病学(第五/六版)教研室审阅意见基本内容注解（进展、辅助手段和时间分配）(一)引言（1 分钟）结合局麻药在临床的广泛应用，引出局麻药最主要的并发症毒性反应；简单回顾局麻药的分类。（二）局麻药毒性反应（toxicity reaction）的定义（1 分钟）血液中局麻药的浓度超过机体的耐
3、受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。（三）原因（2 分钟）1、血药浓度上升的原因：、一次用量超过病人的限量；强调在临床的工作中绝对不能逾量；、误注入血管内；、注射部位吸收过快；、未加肾上腺素；2、机体耐受力下降的原因：、病人体质衰弱；、机体内环境的改变；、其他（四）临床表现（4 分钟）1、兴奋型：早期表现中枢神经系统：精神紧张，耳鸣，多语，口舌麻木，头晕， 定向障碍；循环系统：心率增快，血压升高； 呼吸系统：呼吸幅度加大，频率加快。 板书：局麻药的毒性反应互动环节：请同学回答分类板书：血药浓度机体耐受力针对局麻药的限量，举一案例；结合图片，如在血管瘤附近注射，简单
4、讲述加入肾上腺素的作用 结合图片说明机体耐受力对局麻药毒性的影响结合 18 岁女孩的案例通过一个 18 岁女因此临床上我们要密切观察患者，举例皖 南 医 学 院 授 课 比 赛（教案续页）2、抑制型：重度表现中枢神经系统：神志淡漠，嗜睡甚至神志突然消失；循环系统：脉搏徐缓，心率减慢，心律失常，血压下降，最终发生心搏停止；呼吸系统：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停。（五）处理原则（2 分钟）快速、连续、有效1、 立即停止用药；2、 面 罩 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ；3、 轻 度 兴 奋 ： 地 西 泮 0.1-0.2mg/Kg、 力 月 西 0.05-0.1mg/Kg；4、 惊厥：硫喷妥
5、钠 12mg/Kg 或加琥珀胆碱 1mg/Kg+气管内插管+控制呼吸；5、 循环抑制：快速有效扩容，血管活性药物；6、 呼吸心跳骤停：立即进行 CPCR。（六）预防（1 分钟）1、严格限量，杜绝逾量；2、每次注药前必须回抽注射器，避免注入血管；3、加用少量肾上腺素，减缓吸收；4、警惕毒性反应的先驱症状；5、苯二氮卓类、巴比妥类药物可提高机体对局麻药的耐受力。结合前面的案例（七）小结（1 分钟）局麻药中毒的原因、临床表现及防治。课后思考题在临床工作中，我们应该如何避免局麻药的毒性反应？（教案续页）小 结局麻药是临床上常用的药物，而局麻药中毒是用药过程中最常见、最严重的并发症。掌握局麻药中毒的原因
6、、临床表现以及防治措施，是学生走向临床工作的重要前提。本次课通过 PPT 演示、结合板书和具体病例，引导学生由浅入深、逐步掌握局麻药的相关知识点。1、局麻药中毒的原因：结合图片和案例，分析了影响局麻药血药浓度上升和机体的耐受能力下降两个方面的因素。2、临床表现：通过 18 岁女孩的真实案例，生动具体的引导学生加深对局麻药中毒临床表现的印象。结合案例，总结临床表现。轻度的中毒表现为中枢、循环以及呼吸的兴奋；重度的中毒表现为中枢、循环以及呼吸的抑制。3、结合病例讲解处理原则：快速、连续、有效。4、预防：针对病因进行预防。复习思考题或作 业 题在临床工作中，我们应该如何避免局麻药的毒性反应？教 学 效 果与 分 析（教案末页）装订线
