1、急性脊髓炎,概述,急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物神经功能障碍。,脊髓内部机构,病因与发病机制,发病前1 2周有病毒感染, 如EB 病毒、水痘、流行性腮腺炎等前驱症状。机制可能为细胞介导的免疫反应, 感染早期CD8+T细胞在CD4+ T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能, 在感染后期能引起自身免疫反应。可累及脊髓的任何节段, 以胸最常见。病变可能仅累及脊髓的灰质、白质, 亦可累及脊髓、脊神经根, 多数病例以累及软脊膜、脊髓周边的白质为主, 少数以累及中央灰
2、质为主。,临床表现,任何年龄均可发病，无性别差异半数患者病前12周内有上呼吸道感染活胃肠道感染病史，或疫苗接触史受凉、劳累、外伤等为发病诱因,临床特征,运动障碍：双下肢无力 早期-脊髓休克期（34周） 肌力恢复从远端开始感觉障碍：损害平面以下深浅感觉障碍 感觉过敏带、束带感,临床特征,自主神经功能障碍 早期-尿潴留、无张力性神经元性膀胱 中晚期-反射性神经元性膀胱 皮肤干燥，少汗或无汗 皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍,辅助检查,1.血常规：白细胞计数正常或稍高。2.脑脊液： 压力-正常，脊髓水肿严重升高 白细胞-正常或(20200)106/L 蛋白-轻度升高，0.51.2g/L 糖和氯
3、化物正常,3.影像学检查-MRI,诊断要点,1.发病前12周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接触史2.急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状3.脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变4.CT、MRI影像学检查排除其他脊髓病,鉴别诊断,1.视神经脊髓炎脱髓鞘疾病，多发性硬化的一种特殊类型视力下降等视神经炎的表现视觉诱发电位异常AQP4抗体阳性视神经病变可在脊髓炎症状之前或之后出现,病例1,李英，女，62岁，因左下肢麻木感3年，双下肢麻木感2年，双下肢活动不灵10天入院。既往左眼视神经炎病史6年，曾用激素治疗，遗留左眼视力减退。查体：右侧瞳孔对光反射消失，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，胸3节平面以下痛觉减退，双
4、侧深感觉消失，双侧病理征阳性。,视觉诱发电位示左眼PVEP60波形未引出，FVEP:P2潜伏期轻度延迟。AQP4抗体阳性。,病例2,肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛3天，肢体麻木2天入院。既往1周前出现四肢及前胸皮疹瘙痒。查体：双侧胸1平面以下痛觉过敏，胸5、6椎体叩击痛。,视觉诱发电位示P100潜伏期左眼较右眼轻度延迟，APQ4抗体阳性。,2.压迫性脊髓病椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯性脊髓损伤MRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变化,病例1,杨兆方，男，58岁，因后背部疼痛3个月，渐进性双下肢无力15天入院。既往健康。入院时查体：左
5、下肢肌力3级，右下肢肌力4级，胸4节段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝腱反射活跃，双侧病理征阳性。,病例2,张立杰，男，51岁，因右侧前胸壁疼痛1个月，双下肢及腹部麻木10天，加重伴双下肢无力7天入院。既往2年前因左侧胸壁脂肪瘤行切除术。查体：神清语明，双下肢近端及远端肌力4级，胸8节段以下痛觉减退双侧膝腱反射及跟腱反射活跃，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。,T1 T2,增强 横轴位,病理结果,胸椎肿物（椎管内硬膜外，包膜不完整，呈灰白色）圆形细胞肿瘤 部分细胞空泡状核分裂 0-2个/HP结合免疫组化,神经内分泌瘤级,3.脊髓血管病,脊髓前动脉闭塞综合征：病变相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉消失、尿便障碍，深感觉保留脊髓出血：多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留，血性脑脊液,药物治疗,1.皮质激素：甲泼尼龙5001000mg静脉滴注 地塞米松 1020mg静脉滴注2.大量免疫球蛋白：0.4g/Kg静脉滴注3.抗生素：根据病原学检查和药敏试验选用4.B族维生素：维生素B1 100mg 肌注5.血管扩张药：烟酸、尼莫地平,谢谢,
