1、急性脊髓炎概述急性脊髓炎（ acute myelitis）是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊髓炎 ,引起病变水平以下运动、感觉、植物神经功能障碍。脊髓内部机构病因与发病机制u发病前 1 2周有病毒感染 , 如 EB 病毒、水痘、流行性腮腺炎等前驱症状。u机制可能为细胞介导的免疫反应 , 感染早期CD8+T细胞在 CD4+ T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能 , 在感染后期能引起自身免疫反应。u可累及脊髓的任何节段 , 以胸最常见。病变可能仅累及脊髓的灰质、白质 , 亦可累及脊髓、脊神经根 , 多数病例以累及软脊膜、脊髓周边的白质为主
2、, 少数以累及中央灰质为主。临床表现 任何年龄均可发病，无性别差异 半数患者病前 12周内有上呼吸道感染活胃肠道感染病史，或疫苗接触史 受凉、劳累、外伤等为发病诱因临床特征l 运动障碍：双下肢无力早期 -脊髓休克期（ 34周）肌力恢复从远端开始l 感觉障碍：损害平面以下深浅感觉障碍感觉过敏带、束带感临床特征l 自主神经功能障碍早期 -尿潴留、无张力性神经元性膀胱中晚期 -反射性神经元性膀胱皮肤干燥，少汗或无汗皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍辅助检查1.血常规：白细胞计数正常或稍高。2.脑脊液： 压力 -正常，脊髓水肿严重升高 白细胞 -正常或 (20200)106/L 蛋白 -轻度升高，
3、 0.51.2g/L 糖和氯化物正常3.影像学检查 -MRI诊断要点1.发病前 12周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接触史2.急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状3.脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变4.CT、 MRI影像学检查排除其他脊髓病鉴别诊断1.视神经脊髓炎 脱髓鞘疾病，多发性硬化的一种特殊类型 视力下降等视神经炎的表现 视觉诱发电位异常 AQP4抗体阳性 视神经病变可在脊髓炎症状之前或之后出现病例 1李英，女， 62岁，因左下肢麻木感 3年，双下肢麻木感 2年，双下肢活动不灵 10天入院。既往左眼视神经炎病史 6年，曾用激素治疗，遗留左眼视力减退。查体：右侧瞳孔对光反射消失，左下肢肌力 4级
4、，右下肢肌力 3级，胸 3节平面以下痛觉减退，双侧深感觉消失，双侧病理征阳性。视觉诱发电位示左眼 PVEP60波形未引出，FVEP:P2潜伏期轻度延迟。 AQP4抗体阳性。病例 2肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛 3天，肢体麻木 2天入院。既往 1周前出现四肢及前胸皮疹瘙痒。查体：双侧胸 1平面以下痛觉过敏，胸 5、 6椎体叩击痛。视觉诱发电位示 P100潜伏期左眼较右眼轻度延迟， APQ4抗体阳性。2.压迫性脊髓病u椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征u慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯性脊髓损伤uMRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变化病例 1杨兆方，男， 58岁，因后背
5、部疼痛 3个月，渐进性双下肢无力 15天入院。既往健康。入院时查体：左下肢肌力 3级，右下肢肌力 4级，胸 4节段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝腱反射活跃，双侧病理征阳性。病例 2张立杰，男， 51岁，因右侧前胸壁疼痛 1个月，双下肢及腹部麻木 10天，加重伴双下肢无力 7天入院。既往 2年前因左侧胸壁脂肪瘤行切除术。查体：神清语明，双下肢近端及远端肌力4级，胸 8节段以下痛觉减退双侧膝腱反射及跟腱反射活跃，双侧 Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。T1 T2增强 横轴位病理结果 胸椎肿物（椎管内硬膜外，包膜不完整，呈灰白色） 圆形细胞肿瘤 部分细胞空泡状 核分裂 0-2个 /HP 结合免疫组化 神神 经经 内分泌瘤内分泌瘤 级级3.脊髓血管病 脊髓前动脉闭塞综合征：病变相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉消失、尿便障碍，深感觉保留 脊髓出血：多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留，血性脑脊液药物治疗1.皮质激素：甲泼尼龙 5001000mg静脉滴注地塞米松 1020mg静脉滴注2.大量免疫球蛋白： 0.4g/Kg静脉滴注3.抗生素：根据病原学检查和药敏试验选用4.B族维生素：维生素 B1 100mg 肌注5.血管扩张药：烟酸、尼莫地平
