1、窦口鼻道复合体 OMC：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区：litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中隔易出血区 嗅区：分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部和鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。嗅区被覆假复层无纤毛上皮，由支持细胞、基底细胞和嗅细胞组成生理性鼻甲周期：正常人两侧下鼻甲黏膜内的容量血管呈交替性和规
2、律性地收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，但左右两侧的鼻总阻力仍保持相对的恒定，27h 出现一个周期，称生理性鼻甲周期咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭 游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osalls）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征窦体复合体：是指中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构灯塔征：急性化脓性中耳炎开始穿孔一般甚小，不易看清。清洁外耳道后可见穿孔之处鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征面部危险三角区是指鼻根部、两口角这
3、三点连线之内的区域。外鼻的眦静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦，而面静脉无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则有引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险。Carti 器：位于基底膜上的螺旋器又名 Carti 器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分。慢性单纯性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂敏感。慢性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂不敏感或无反应。变应性鼻炎：属型变态反应，由gE 介导。单侧血涕，考虑鼻腔恶性肿瘤。鼻腔的动脉血管来自：颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉。颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻
4、腔，分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉。鼻腔外侧壁：包括有鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内侧壁、筛骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的内侧板构成。鼻窦的骨性结构：上颌骨、筛骨、额骨、蝶骨体内的含气通腔，围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相通。鼻窦依其所在的颅骨命名可分为（上颌窦） 、 （额窦） 、 （筛窦）和（蝶窦） 。鼻窦开口：开口于中鼻道的上颌窦、额窦、及前组筛窦，称之为前组鼻窦；开口于上鼻道及碟筛隐窝的后组筛窦及碟窦，称之后组鼻窦。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理（类型主要）：鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，其次为腺癌，多为与筛窦。鼻窦恶
5、性肿瘤综合治疗：现主张是术前放疗与手术治疗的。鼻疖临床表现：为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚至失明。鼻疖最严重的颅内并发症为（海绵窦血栓性静脉炎） 。鼻咽癌好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，以低分化鳞癌为主首选治疗（放射治疗） 。鼻咽癌的治疗以（放疗）为主， （手术、化疗等）为辅。萎缩性鼻炎特征：为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，并有脓痂形成，常因伴有变形杆菌感染而奇臭，又称为臭鼻症。急性鼻窦炎临床上可分为（卡他期、化脓期、并发症期）根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）慢性鼻窦炎局部并发症（流脓涕、鼻塞、头痛）变应性鼻炎的发病机
6、制有三个主要环节（致敏） ， （介质释放） ， （鼻粘膜组织反应） 。变应性鼻炎的临床表现四大主征：阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒。变应性鼻炎鼻腔分泌物涂片检查可见大量（嗜酸性粒细胞）鼻炎性并发症扩展途径（通过破坏或缺损骨壁经解剖通道或未闭骨缝、血行途径）鼻内镜手术并发症可分为（颅内并发症、眶及眶周并发症、鼻内并发症） 。慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅
7、觉减退或消失：多暂时性；视力障碍。治疗方法：滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周 12 次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦 导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2. 有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4. 鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起
8、的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。急性鼻窦炎1 全身症状：继发于上感和急性鼻炎，原症状加重 2 局部症状：鼻塞：患侧持续性； 脓涕：可带少许血液，厌氧、大肠菌恶臭； 头痛或局部疼痛：一般而言：前组鼻窦炎额部、颌面部；后组鼻窦炎颅底、枕部；嗅觉改变：嗅觉暂时减退丧失 (4)疼痛特点： 上颌窦：眶上额部痛，可伴同侧额面部痛、上颌磨牙痛；晨轻午重 筛窦：头痛较
9、轻，局限内眦鼻根，可放射头顶；前组类额窦、后组类蝶窦额窦：前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至午后减轻，晚间消失，周期发作。 蝶窦：颅底、眼球深处钝痛，放射至头顶、耳后、枕部。晨轻午重鼻出血的病因：分为局部及全身病因 局部病因：创伤或医源性损伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；全身病因：1 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；2 心血管疾病：高血压、动脉血 管粥样硬化、充血性心力衰竭；3 血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等； 4 营养障碍或维生素缺乏 5 肝、肾 脏等慢性疾病和风湿热等。6 中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。 7 遗传性出血性毛细血管扩张症 8
10、内分泌失调等咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭 游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。咽自上而下可分为（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能） 。颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织，称（环甲膜） ，为抢救紧急切开或穿刺通气点。慢性咽炎分为（慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩咽炎、干燥性咽炎） ，最主要临床症状（声嘶） 。急性扁桃体炎 (1)病因：乙型溶血性链球菌感染、最常见的局部并发症（扁桃体周围脓肿） (2)分类：急性卡他性，急性滤泡性，急性隐窝性(3)并发症： 1.
11、局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎。急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿。 2，全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征： 本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体 肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。慢性扁桃体炎病因：链球菌和葡萄球菌。分为增生型，纤维型，隐窝型。急性扁桃体炎合并症常见的有（扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎）扁桃体
12、大小分为 3 度，超过（ 舌腭弓）不超过（咽腭弓）为 1 度。【扁桃体切除术适应症】 1 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿； 2 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能；3 慢性扁桃体炎症已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联； 4 白喉带菌者，经保守治疗无效时； 5 各种扁桃体良性肿瘤，可连通扁桃体一起切除，对恶性肿瘤则应慎重。 扁桃体切除术禁忌症： 1 急性炎症时应于炎症消退 2-3 周后切除扁桃体 2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。 3 严重全身性疾病 4 脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行病区，及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感
13、染疾病时期。 5 妇女月经期前和月经期、妊娠期 6 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。喉的构成：软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜组成.喉的生理功能（呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能）开放性喉外伤治疗：首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急情况。三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不 易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷喉的分区及其主要结构声门上区：包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；声门下区：声带游离缘以下 致环状软骨下缘以上部分构成
14、 小儿喉腔的特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。喉癌 病理：以鳞状细胞癌为主，好发部位声门上区及声门区 转移途径：以淋巴转移为主，少有血形、直接蔓延（1 ）临表：声门上型：淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 声门型：声嘶；淋巴管较少，不易向颈深淋巴结转移 声门下型：气管前或气管旁淋巴结转移 声门旁型：广泛浸润声门旁间隙；癌肿向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨 （2 ）诊断：依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过 40 岁，有声嘶或咽喉部不适，异物感者，均须用喉镜仔细检查，以免漏诊。对可疑病变，应在喉镜下进行活检，确定诊断。喉部 X 线检查，CT 及 MRI 检查等有
15、助于了解癌肿的浸润范围。 （3 ）鉴别诊断：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒1. 急性喉梗阻病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。临床表现：吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响吸气性软组织凹陷声音嘶哑缺氧症状：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。诊断（喉梗阻呼吸困难的分度）：一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦
16、无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组 织吸气期凹陷显著(四凹征)，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和 CO2 增多，病人坐卧不 安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确 定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓解喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大多可缓解阻塞，不必做气管切开术。三度：严密观
17、察呼吸变化的同时，对症治疗及病因治疗同时进行，经保守治疗无效未见好转者，可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立通畅的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。试述气管切开术的适应症:1、34 度喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、某些手术的前置手术 4、长时间辅助呼吸禁忌症 1、严重呼吸循环障碍，不能耐受手术者 2、严重出凝血功能障碍者 3、获得患者或患者家属同意者并发症 1 皮下气肿 2 气胸 3 纵膈气肿 4 伤口原发性出血 5 拔管困难 6 气管食管瘘为什么气管异物易进入右侧支气管 右侧主支气管较粗短，约 2.5cm，与气管纵膈的延长线约成 2
18、025角，左主支气管细而长，约 5cm，与气管纵隔的延长线约成 45角。因此，气管异物易进入右侧支气管。【食管四个狭窄部位】：易受损伤、异物易停留 食管入口，环咽肌收缩导致；最狭窄部；距上切牙 16cm 第 4 胸椎平面，主动脉弓压迫食管左侧壁；距上切牙 23cm 第 5 胸椎平面，左主支气管压迫食管前壁；距上切牙 27cm 第 10 胸椎平面，食管穿过横膈所致；距上切牙 40cm气管异物三大典型体征为（剧烈呛咳） 、 （拍击声） 、 （哮鸣音） 。食管异物的觉见并发症有（食管周围炎及纵隔炎） 、 （溃破大血管）和（气管食管癌） 。听骨链：即锤 骨、钻骨和镫骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节
19、连接成链中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突 鼓室六壁：鼓膜壁（外壁） ，迷路壁（内壁） 颈动脉壁（前壁） ，乳突壁（后壁）鼓室盖（上壁） ，颈静脉壁（下壁）内耳：骨迷路，膜迷路 骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭 膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊球内耳（ioncr car）：又称迷路（labyrinth） ，埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细，依其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗 3 个部分。从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内，含有味觉和听觉感受装置分泌性中耳 炎治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。
20、慢性化脓性中耳炎特点：临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和 听力下降。慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。分泌性中耳 炎与鼻咽癌鉴别诊断时：发现一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能听觉发生在同程度的下降，轻者称（重听） ；重者称（聋） 。感音神经性耳聋有七种即（先天性聋） 、 （老年性聋） 、 （传染病源性聋） 、 （耳毒性聋） 、 （创伤性聋） 、 （特发性突聋）和（自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋）小儿的咽鼓管的特点
21、：粗、短、直眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自身或 周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳聋、耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象（早期波动明显）是本病的一个特征哪些疾病可引起眩晕：1）耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2）中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；3）全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。分泌性中耳炎 （1 ）定义：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。 （2
22、 ）病因：咽鼓管功能障碍：机械性梗阻、功能障碍 中耳局部感染 变态反应 （3 ）病机病理：咽鼓管障碍中耳气体被吸收腔内负压 中耳黏膜静脉淤血扩张鼓室漏出液、上皮分化为分泌细胞、上皮下浸润 （4 ）临表： 1 症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷 2 体征： 鼓膜：急性：充血内陷；鼓室积液时鼓膜失去光泽淡黄、橙红油亮、琥珀色；慢性：灰蓝、乳白色；鼓膜紧张部微血管扩张。液体未充满鼓膜透过鼓膜见到液平面，状如弧形发丝发丝线；透过鼓膜可见气泡，咽鼓管吹张后增多。鼓膜活动受限 听力：传导性聋，听阈可有波动。声导抗图平坦型为其典型曲线；负压型咽鼓管功能不良。ABR 检查：严重者可大于 100dBHL，应同行声
23、导抗、脑干反应检查综合判断 CT：中耳系统气腔不同程度密度增高 （6 ）治疗：首选非手术治疗 3m，严格掌握手术指证。原则：病因治疗，改善中耳通气引流、清除中耳积液 1 非手术治疗：抗生素 保持鼻腔、咽鼓管畅通 促纤毛运动、排泄 糖皮口服，辅助治疗 2 手术治疗： 咽鼓管吹张 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 长期反复不愈单纯乳突凿开术、上鼓室开放术治疗 积极治疗鼻咽、鼻腔疾病 急性化脓性中耳炎 （1 ）病因： 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌 （2 ）感染途径： 咽鼓管途径：A 急性上呼吸道感染；B 急性传染病；C 不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳，不适当的吹张或鼻
24、腔治疗；D 婴幼儿特殊解剖特点外耳道鼓膜途径 鼓膜穿刺、置管、外伤； 血行感染 （3 ）临表： 1 症状：耳痛、听力减退耳鸣、流脓、全身症状 2 体征： 耳镜检查：A 早期鼓膜松弛部充血 B 继而鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，脓点 C 穿孔，脓液流出 D 坏死型：大穿孔 耳部触诊：乳突轻微压痛 听力：传导性聋，少部分出现混合型 or 感音神经性聋 血象：白、中粒 （4 ）治疗：原则：控制感染、畅通引流、去除病因 慢性化脓性中耳炎 （1 ）病因：急性未及时治疗、用药不当、身体抵抗力差、病菌毒性过强; 鼻腔、鼻窦、咽部慢性病导致;常见致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金葡菌 中耳系统内通
25、风引流通道病理阻塞。（2 ）临表、鉴别、治疗原则 单纯性 耳流脓 间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 听力 一般为轻度传导性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿 乳突 X 线片或颞骨 CT 无骨质破坏 并发症 一般无 治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术骨疡性 耳流脓 持续性 分泌物性质 脓性，间带血丝，臭 听力 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉 乳突 X 线片或颞骨CT 中耳有软组织影 并发症 可引起颅内、外并发症 治疗原则 局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术
26、胆脂瘤型 耳流脓 持续性 脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖 分泌物性质 脓性，可含“豆渣样物”恶臭 听力 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋 鼓膜及鼓室 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。 骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突 X 线片或颞骨 CT 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 尽早行乳突根治术耳聋分类（听力下降） （1 ）普通分类：25dB 正常；25-40 轻度；40-55 中度；55-70 中重度；70-90 重度；90 极重度 （2 ）病变部位分类： 传导性聋外耳、中耳、内耳传音装置； 感觉性聋内耳耳蜗螺旋器； 神经性
27、聋螺旋神经节至脑干耳蜗核； 中枢性聋耳蜗核至听觉皮层 （2 ）临床分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋颈部：颈部解剖分区（图）颈淋巴结六分区Level法：区 下颌下三角和颏下三角区 颅底-舌骨；肩胛舌骨肌外侧缘-胸锁乳突肌后缘区 舌骨-肩胛舌骨肌OR环状软骨下缘水平；同上区 肩胛舌骨肌-锁骨；同上区 锁骨-胸锁乳突肌后缘-斜方肌前缘区 舌骨-锁骨上切迹- 两侧颈动脉鞘淋巴转移：口腔：区&区甲状腺：区区颈部肿块：颈部先天性疾病：甲状舌管囊肿及瘘管；腮裂囊肿及瘘管；颈部囊状水瘤（淋巴管瘤）颈部炎性疾病：颈淋巴结炎：急性，慢性，组织细胞坏死性鉴别诊断：慢，组织细胞坏死性，颈淋巴结结核，恶性淋巴瘤，
28、颈部转移癌急性化脓性淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上感、口腔炎症、扁桃体炎。表现：发热、颈淋巴结肿大、疼痛，白细胞急升，全身症状，早可移动，化脓破溃后不可治疗：初期安静休息，全身抗生素，局部物理疗法，中药外敷。已成脓及时切开引流，同时处理原发灶。慢性淋巴结炎：颈淋巴结蚕豆至拇指大小，活动，有压痛，无全身症。治疗：一般不用。反复发作寻找处理病灶。可手术摘除鉴别诊断组织细胞坏死性淋巴结炎：不明原因突发高热，结肿大压痛，质中偏硬，WBC，抗生素无效，糖皮效果明显，口服颈部淋巴结结核：低热、多个成串颈淋巴结肿大（1234下颌下& 颈侧） 、发展后粘连、轻压痛、可形成寒性脓肿及瘘管、可伴有其他器官结核，
29、结核菌素试验阳性。病史，穿刺活检诊断。抗结核药：异烟肼利福平链霉素等颈部良性肿瘤：神经鞘膜瘤，神经纤维瘤，神经纤维瘤病，血管瘤，脂肪瘤，纤维瘤，颈动脉体瘤，咽旁间隙混合瘤颈部原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤（1-6全颈 HL NHL 活检确诊 放化疗） ，肉瘤颈部转移恶性肿瘤：（淋巴结转移）单或多个、质硬、固定、无压痛鼻咽癌，扁桃体恶性肿瘤，下咽癌、喉癌、甲状腺癌头颈部来源（234颈侧）鼻咽肺乳腺胸腔（5颈后）诊断：病史，查体，辅助检查，活检治疗：原发灶肿瘤切除+颈清扫术（除鼻咽癌外）颈部肿块的诊断与鉴别诊断：诊断依据：1病史。年龄，性别。病程数天 -炎症；数月- 恶性肿瘤；数年-良性肿瘤或先天病变。2体格检查。肿块位置，大小，硬度，搏动否，压痛及放射痛，活动度除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。转移癌可多个肿块，压痛不明显。囊性多良性。3影像学诊断。超声（敏感） ，CT（特异） ，MRI4针吸细胞学。5颈部肿块切取或切除活检，针吸无结果，怀疑转移癌。
