1、眼、耳鼻喉科医疗质量与安全管理评价考核表总分： 检查人员： 检查日期：考核评分项目分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因得分医疗质量管理15有质量管理措施，每月有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1分/项。医疗文书 10门诊病历书写规范、合格率90%、书写率 100%，门诊处方书写合格率95%。留观病历有观察记录。特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。随机抽查门诊病历、门诊处方各 10 份，查门诊工作日志。
2、病历合格率低于 90%扣 3分，发现一例未书写病历扣 10 分；处方合格率低于 95%扣 3 分；留观记录一次未记扣 2 分，不规范扣 1 分。知情同意书无记录扣 3 分，无签字一次扣 3 分。合理用药合理检查10遵守抗菌药物临床应用指导原则、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣 1 分。填写检查申请单5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。 查医技科室申请单 30 份，1 张不合格扣 1分。首诊负责制10接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。收集患者及临床各部门的投诉意见，发
3、生一起扣 5 分。急诊重点病种管理5按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。未规范开展急诊重点病种质量管理扣 0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1 分/次。医疗安全 10每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。查差错登记本，未及时登记一次扣 3 分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。查登记本，无记录扣 5 分、记录不完整扣3 分，拖延检查或推诿病人扣 5 分，空岗一次扣 5 分
4、。服务投诉 10接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣 5 分，诊断室脏、乱扣 3 分。继续医学教育5 积极参加继续医学教育，参学率80 每降低 1 个百分点扣 0.5 分培训 10每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基三严考核，合格率100（含补考）；制定培训计划和考核登记本。查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，三基三严未考核扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训计划及登记表扣 3 分。注：1、根据考核评分标准，每月对眼、耳鼻喉科进行一次检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、 “医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。
