1、创伤性膝关节脱位的治疗体会作者：丁明，李明，刘培来，张元凯，林锦绣 作者单位：山东大学齐鲁医院骨科，山东 济南 250012 【摘要】 对 13 例膝关节脱位采用膝关节韧带修补重建术。平均随访 16 个月，治疗结果评定优 4 例，良 6 例，差 3 例。作者认为急诊复位、手术修复、重建韧带及功能锻炼可取得满意的效果。 【关键词】 创伤 膝关节 关节脱位创伤性膝关节脱位是一种极为严重、且组织损伤广泛的疾病， 治疗不当，致残率极高。我院骨科 2003 年 12 月2007 年 1 月共收治创伤性膝关节脱位 13 例，手术治疗效果满意，现报告如下。临床资料1 一般资料 本组 13 例，男性 9 例，
2、女性 4 例；年龄 1657 岁，平均 38.2 岁。致伤原因：道路交通伤 8 例，坠落伤 3 例，压砸伤 2 例。损伤类型1：外脱位 4 例，内脱位 1 例，前脱位4 例，后脱位 1 例，骨折脱位 3 例。合并腘动脉损伤 4 例，腓总神经损伤 2 例，前交叉韧带（ACL） 、后交叉韧带（PCL）均断裂 6 例，ACL 合并关节侧副韧带断裂 3 例，PCL 合并关节侧副韧带断裂 4 例。合并膝关节周围骨折 5 例。2 临床及影像学检查 膝关节肿胀，呈“弹性固定”状态；注意检查肢端感觉、血运情况。拍片证实关节脱位及合并骨折情况。急症行膝关节复位。3 例复位后无血运，行下肢动脉数字减影血管造影（D
3、SA ）检查，明确血管损伤闭塞情况。后期行 MRI 检查，结合查体明确韧带损伤情况。3 手术方法 合并血管损伤 3 例，急症行血管探查大隐静脉移植修复术。术中常规做小腿筋膜室减压,期行韧带修复。3 例 ACL 于胫骨髁间隆突撕脱骨折行复位钢丝抽出固定。2 例ACL、1 例 PCL 于韧带中部断裂，行 Lars 韧带重建术。7 例交叉韧带损伤行自体骨 腱骨移植。韧带探查修复均于关节镜下进行。4 结果 13 例均获随访，平均 16 个月，1 例血管损伤术后出现小腿骨筋膜室高压综合征，部分肌肉坏死，功能障碍。2 例腓总神经损伤，术后恢复差。膝关节功能检查：13 例中，优 4例，膝关节屈曲120，关节
4、稳定；良 6 例，膝关节屈曲 90120，关节较稳定；差3 例，膝关节功能障碍或稳定性差，二次手术后获得满意效果。优良率 76.9%。讨 论膝关节脱位合并血管损伤的发生率及致残率较高。本组 13 例中出现 4 例血管损伤，发生率为 30.8。我们对 2 例采用下肢动脉造影证实血管闭塞，急症手术。因血管损伤栓塞段较长，需做血管移植修复。血管损伤超过 8 小时则出现下肢的再灌注现象，容易出现骨筋膜室高压综合征，应常规做预防性筋膜室切开减压，注意 4 个间室均要减开，小切口潜行筋膜室减压，减压有效。膝关节脱位时暴力强大，一般都有两组或两组以上韧带的损伤。我们提倡关节镜下行韧带的探查修复，以减少对关节
5、周围软组织的进一步损伤。本组采用 Lars 韧带重建韧带 3例。该人工腱可诱导形成自体肌腱，具备较好强度，无免疫反应，拉应力不衰减，重建的交叉韧带具足够强度，能满足早期功能锻炼的要求，术后关节功能恢复快，效果满意。膝关节脱位对膝关节周围组织损伤较大，功能影响大，需积极、合理的锻炼减少关节残弱、残障的程度。术后 1 天指导患者行股四头肌的等长功能锻炼，避免股四头肌的萎缩。术后 2 周改用下肢限制型支具，通过角度调整行功能锻炼，并辅以持续被动运动治疗器（CPM）功能锻炼；术后 6 周可依据情况逐渐负重功能锻炼。（晋升网（ ）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法） 。【参考文献】1王亦璁，陈扬.对膝关节外伤性脱位的再认识J.中华骨科杂志，1999，19(10)：629-632.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。希望对广大医学工作者有所帮助。
