1、；高等教育自学考试毕业论文检验专业（独立本科段）论文题目： 浅谈临床检验 ABO 血型鉴定的质量控制方法 学 校 河南科技大学学校 准考证号 130311200108 姓 名 河南科技大学高等教育自学考试办公室高等教育自学考试毕业论文论文评语：论文建议成绩：评审教师签名： 年 月 日论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：高等教育自学考试毕业论文0目 录摘要和关键词.1资料和方法对象.2 结果.4讨论.5参考文献.6 高等教育自学考试毕业论文1浅谈临床检验 ABO 血型鉴定的质量控制方法摘要 目的：总结探讨血型鉴定的影响因素。方法：对 418 例学生采用玻片法和试管
2、法进行血型鉴定。结果：玻片法和试管法存在一定结果不符，其准确率低于试管法。结论：血型鉴定存在一定的影响因素，血型鉴定时，需要综合考虑。关键词 ABO 血型；血型鉴定；抗体；血清学试验高等教育自学考试毕业论文2正文内容前言 血型是人类血液以血型抗原为表现形的遗传性状，ABO 血型系统和 Rh血型系统是红细胞的两大血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。血型鉴定(blood typing)是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。临床常用的血型鉴定方法有盐水凝集法和凝胶微柱法。盐水凝集法因简单易行在临床上广泛应用，其又分为玻片法和试管法，结果在实际操作中会受到
3、诸多因素的影响。本文通过对 418名学生的玻片法和试管法的血型鉴定结果进行统计分析，探讨 ABO血型鉴定中的影响因素。一 资料和方法对象：我校检验学院 2004年 8月 2009 年 10月间 418名学生，年龄 1825 岁，平均年龄 214-t：25 岁。每名学生同时用玻片法和试管法两种方法进行 ABO血型鉴定。标本采集：抽取 EDTA抗凝血，在 2小时内完成 ABO血型鉴定操作。 ABO血型鉴定方法：正定型法： 玻片法：取清洁且带有圆形凹陷的推片 1张，并注明 A、B：字样。将抗 A试剂、抗 B试剂各 1滴分别滴于玻片上 A、B 处。分别取等体积待检血样(5红细胞悬液或全血)于抗 A试剂
4、和抗 B试剂。另取洁净推片 1张，标明 A细胞、B 细胞和 0细胞，用滴管各加受检者血清 1滴，再分别用滴管滴加 A、B 和 0型试剂红细胞悬液 1滴。用不同的竹签将分型试剂与待检血样调匀，同时不停的摇动玻片(或瓷盘)并观察血型凝集(或溶血)反应，也可用低倍镜观察结果。试管法：取洁净小试管(内径 10mm60mm)2支，分别标上抗A、B 字样，分别加入抗 A、抗 B标准血清各 1滴，于相应标记的试管；然后分别加入被检者 5红细胞生理盐水悬液 l滴于各试管充分混匀；以 1000转分的速度离心 1分钟判定结果。将试管轻轻摇动，使沉于管底的红细胞浮起，先以肉眼观察有无凝集(或溶血)现象。如肉眼不见凝
5、集，应将反应物倒于玻片上，再以低倍镜检查。反定型法：首先将待检血离心(2500rmm，3min)分离血清；取小试管 3支，分别标记 A、B、O，各管加被检者血清 1滴，然后按标记分别加入5 的 A、B、O 型标准红细胞生理盐水 1滴，混匀；以 1000rm 比离 l,lmin后取出试管，轻摇管底，观察凝集。结果判断：凝集判断标准红细胞均匀分布，无凝集颗粒，显微镜下红细胞分散存在，无凝集靠拢现象为阴性，红细胞出现凝集为阳性。 血型试剂：人 ABO血型反定型用红细胞试剂盒，上海血液生物医药有限责任公司；高等教育自学考试毕业论文3抗 A、抗 B血型鉴定单克隆抗体；长春博德生物技术有限公司提供。 统计
6、学方法：全部数据采用 SPSS1 15 统计软件包处理，计量资料以 s 表示。计数资料用频数和率表示，计数资料比较用 检验。PBAAB。 玻片法和试管法的鉴定结果显示 AB型人数相同，而A型、B 型和 O型人数不完全一致，存在一定的差异，具体数据见附表三 讨论血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一， 在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。输血安全是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定(blood typing)是保证输血安全的前提条件。此文笔者就临床血型鉴定的经验和体会进行简单交流。四 分析其影响因素1、 医务人员的问题临床医生在填写输血申请时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型
7、而造成血型错误；临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合；检验科人员没有对报告核对正确，造成血型鉴定错误。2 、被检红细胞 血型测定的错误血型：检测时，因患者红细胞悬液浓度过低，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。 标本新鲜，严防污染。细菌污染的标本，红细胞上 T抗原被激活，与标准血清中的抗 T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做 ABO血型鉴定时出现假凝集，可加做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结果
8、进行鉴定。当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。 冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，4 条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于 1：16，冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见厩 。在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而减弱。低效价的冷凝集素在 37qC不高等教育自学考试毕业论文4能凝集标准 RBC和自身 RBC，因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。如果献血者血清中含有高效价的冷凝集素，在血型鉴定试验中应使用 37生理盐水洗涤红细胞或 45热放散，或用经
9、4cI=处理的冷凝集素被自身红细胞吸收后的血清进行血型鉴定，以排除冷凝集素的干扰。在肺炎、支原体肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，严重干扰血型鉴定。 ABO 亚型在血型血清学试验中是导致正反定型不符的主要原因之一。亚型属于同一血型抗原，是由基因所决定的抗原结构和位点数改变导致的弱表现型。在 A抗原中主要为 A，和 A ，其他 A亚型不多见，而 B亚型通常比 A亚型更少。 ABO 血型抗体减弱：ABO 血型规则抗体合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。当献血者血清中抗一 A和抗一 B效价减弱，其反定型格局总表现为 AB型。在这种情况下，可以通过增加血清用量，降低反应温度，延长反应
10、时间，应用低离子强度溶液等方法，检出低效价的抗一 A和抗一 B。 3、实验器材 所用器材必须清洁、干燥，试管、滴管要专用，标记清楚。用试管法定型时，应同时进行正向和反向定型。每批测定均须设置对照。红细胞浓度按要求配制，红细胞与相应抗体的比例适当。反应温度、反应时间、离心时间是血型鉴定的重要影响因素，要按操作规程严格控制。4、其它因素 经输血或妊娠等免疫刺激产生，在献血者中常见的不规则抗体是抗一 M、抗一 N和抗一 A等。在反定型试验中，不规则抗体可以和标准红细胞上相应的抗原发生凝集反应，而这种反定型结果与 A或 B抗原无关，所以导致 ABO血型鉴定时正反定型结果不一致。类 B抗原某些受肠道革兰
11、氏阴性杆菌感染的病人，红细胞获得了类 B抗原，A 型病人可误定为 AB型，O 型误定为 B型。因此，感染体征病人配血不合时，应考虑类 B。磺胺类药物引起的凝集有人报道一个 B型的献血员阑尾术后用氨苯磺胺，3 个月后，其血清能凝集 A、AB 型的红细胞，也能凝集 B型的红细胞。另外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗体，而青霉素已吸附在红细胞表面，当此红细胞与含有青霉素抗体的血清相遇时便发生凝集。总之，在患者 ABO血型鉴定试验中，如果出现正反定型结果不符，不能轻易发报告，否则，可致 ABO血型的误判。因此，在具备认真的工作态度的基础上，还需要不断积累丰富的血型鉴定经验，对异常结果进行系统
12、全面地分析，查明原因，以获得 ABO血型的准确定型，确保安全输血。 京都名师论文中心成立于 2000年，是中国最顶级的论文工作平台，致力于为全国各类客户提供论文指导、发表论文高等教育自学考试毕业论文5服务，以提供高品质医学论文服务为己任，是全国唯一一家依托北京各大高校学术资源、设置在北京大学校内的论文发表服务机构。一直以来，京都名师论文网致力于对高品质医学检验论文,临床医学检验论文的传承与传播，对中国高品质原创论文事业的推动，已得到社会各界的广泛认可和赞誉参考文献1 张悦，袁丽杰构建医学检验专业技能培训体系的规划与设计思路q现代生物医学进展，2006，6(9)：127 2 王莉，田素莹在临床实践教学中培养医学生人文执业素质J中国医疗前沿，2007，2(13)：41 3 尚晓斌，黄昌杰，莫诚航，等对医学实习生进行内科临床实践能力培养的教学体会J广西医科大学学报，2008，25(10)：23523
