医院感染督导检查

1、1医院感染管理（评价）督导检查记录被检查单位： （适用：综合医院、中医院、妇幼保健、乡镇卫生院）检查内容 检查方法 检查结果 备注一、组织管理1、 组织机构健全成立医院感染管理委员会设置医院感染管理科配备有专(兼职)人员各科室成立医院感染管理小组，有科主任负责查看院发文件和科室设置。（挂靠科室查看文件依据）是（ ）否（ ）独立（ ）挂靠（ ）无（ ）专职（ ）兼职（ ）无（ ）管理小组 有（ ）无（ ）卫生院可不要求成立委员会，有院长分管。2、 年有工作计划、总结 查看计划、总结 计划：有（ ）无（ ）总结：有（ ）无（ 。

2、医院关于市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告根据市卫生和计划生育委员会关于开展市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2016 年 4 月 19 日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局副局长，医政股的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，发现我院医院感染管理。

3、院内感染管理质量控制检查记录 项目 检查结果 得分 医院感染管理组织情况： 消毒隔离制度执行情况： 医院消毒效果监测： 医院感染监测： 合理使用抗生素： 病房感染管理： 医疗废物处理： 传染病知识培训及报告: 本科室具体工作相关评价标准： 检查时间: 检查人： 被检科室： 。

4、 医院感染月检查反馈 检查时间 2018年7月29日 病房 治疗室及注射室 存在问题 一 病房通风换气欠佳 治疗室 注射室及病房拖把固定分开 标志清楚 悬挂晾干 定期消毒 二 体温计及血压表消毒不全面 三 病人出院或死亡终末处理不砌底 整改措施 一 因天气炎热 长时间用空调 应及时开窗通风换气 二 无菌物品必需一用一灭菌 三 病人出院或死亡后 床单位进行终末处理 持续改进措施 监督 检查医院感染管。

5、医院感染检查反馈表科室：供应室 日期：2016.10.7存在问题：超声波清洗槽锈渍多处；水池锈渍不洁；洗衣机内外洗衣粉撒漏污渍不洁；消毒液配置浓度浓度不详；各种记录有不完善之处。去污区灭菌区干湿度计损坏。检查人员签字：李*、宁*、王*、吴*整改措施：清洁超声波清洗槽、水池、洗衣机。消毒液配置：大桶测量刻度，计算消毒液配置浓度，正确配置。完善各项记录。更换温湿度计部门负责人签字： 持续改进情况复查：复查人员签字：。

6、医院感染管理质量检查记录单科室 医院感染管理质量检查存在问题 扣分 得分外一 1 静脉留置针使用时间过长 29 床未标记使用时间。2 医疗废物交接本未交接已签名。3 洗手步骤不熟练。4 提问院内感染内容不熟练。外二 1 治疗盘放置位置不对静脉留置针使用无日期时间 34 床。2 医疗垃圾交班本未签名，皮肤消毒液未注明开启时间。3 换药室使用的 NS、碘伏无开启日期，心电图机不清洁。外三 1 换药室碘伏无开启日期，医疗废物、锐气分类不清楚。2 锐气盒使用不规范，使用后的仪器有家属送回治疗。3 洗手不熟练提问院内感染知识回答不全。4 小组。

7、一、 病房医院感染管理质量考核标准项目 分值 扣分原因 得分1 病区有医院感染管理监控小组，制定工作制度，医院感染管理监控手册填写齐全、规范。 52 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员） 53抗生素使用率50%；医院感染率填写齐全、规范；52 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员） 53布局合理，符合功能流程洁污分开原则，分娩区、待产区、办公区、污染区标识明确，设有更衣室，严格分区管理：54 产房温度 2426，相对湿度 50%一 60%。设隔离待产室和隔离产房。 55医务人员。

8、海南省其他专科（50 张以下开放床位）及民营医院医院感染管理工作督导检查标准（2015 版） （总分 100 分）编号 督导项目 督导要点和分值 督导方法 扣分理由 得分1医院感染防控知识的培训与教育（共 20 分）1、 （4 分）有全院各级各类人员的医院感染管理相关知识和技能年度培训计划并开展医院新职工岗前培训。 （对象、内容、形式、时间、地点、授课人等） 。2、 （6 分）培训资料（原始文件）完整（培训通知、讲义、签到、照片、考卷、培训小结等） 。3、 （2 分）临床科室有院感知识学习培训考核记录，每季度一次。4、 （4 分）医院工。

9、1附件 3基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“”填 1；“否/无”的填 0检查项目 类别 检查内容 存在问题1.1 医疗机构性质 民营 营利性 非营利性1.2 医疗机构类别 门诊部 个体诊所 村卫生室1.医疗机构基本情况 1.3 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。2.1 医院感染管理组织2.1.1 医院感染管理实行主要负责人负责制 2.1.2 负责人经过感染知识培训，有记。

10、附件 4医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心) 县（市、区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填 1；“否、无”在方框处填 0。 检查项目 类 别 检查内容 存在问题1.1 医疗机构性质 公立 非公立 1.2 医疗机构类别 乡镇卫生院 民营厂矿医院 社区卫生服务中心 1.3 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。1.医疗机构基本情况1.4 床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张2.1 医院感染管理组织2.1.1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管。

11、曲兰卫生院医院感染管理专项督导检查表 村卫生室名称 检查时间 年 月 日 注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填 1；“否、无”在方框处填 0。 检查项目 类 别 检查内容 存在问题1.1 医疗机构性质 公立 非公立 1.2 医疗机构类别 社区卫生服务站 诊所 医务室 村卫生室 1.3 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。1.医疗机构基本情况1.4 床位设置 观察床位数（牙椅）： 张2.1 工作制度与岗位职责 2.1.1 消毒隔离 2.1.2 无菌操作 2.1.3 安全注射 2.1.4 手卫生 2.1.5 职业安全防护 2.1.6 一次性医疗用品使用 。

12、- 1 -基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“”填 1；“否/无”的填 0检测项目 类别 检查内容 存在问题1.医疗机构性质 公立 非公立 营利 非营利2.医疗机构类别 社区服务中心乡镇卫生院3.在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。1.医疗机构基本情况4.床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张1.医院感染管理组织1.医院感染管理部门负责人有无由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责由医疗、护。

13、新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：检查项目 类别 自查内容医院感染防控消毒灭菌效果和环境卫学监测1、 紫外线灯管照射强度每半年监测一次 是 否强度监测指示卡无过期 是 否 。2、 紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭 是 否 。3、 按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌 是 否 。.4、 含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换 是 否 。5、科室按要求开展环境卫生学监测 是 否 。治疗室换药室注射室处置室1、有消毒隔离制度 是 否 。2、布局流程合理，清。

14、。 附件 1 县级医院医院感染管理督导检查表 省（自治区 / 直辖市）市（地 / 州）县（市 / 区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人： 注：检查结果填写说明：检查结果为“是/ 有”的，在检查项后的“”填1；“否 / 无”的填 0 检查项目类别检查内容存在问题 1.1 医疗机构性质 1. 医疗机构基本情 1.2 医疗机构类别 况 1.3 在岗人数 1.4 床位设置 2.1。

15、附件 2基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“”填 1；“否/无”的填 0检查项目 类别 检查内容 存在问题1.1 医疗机构性质公立 非公立 营利 非营利1.2 医疗机构类别 社区服务中心乡镇卫生院1.3 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。1.医疗机构基本情况1.4 床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张2.1 医院感染管理组织2.1.1 医院感染管理部门 。

16、附件 1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“”填 1；“否/无”的填 0检查项目 类别 检查内容 存在问题1.1 医疗机构性质 政府举办 非政府举办非营利性 民营 国有企事业单位主办 营利性1.2 医疗机构类别 综合 专科（请注明）1.3 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。1.医疗机构基本情况1.4 床位设置 编制床位数： 张 实际开放床位数： 张2.1 医院感染管理组织2.1.1 医院感。

17、 最新 料推荐 2015 年 11 月 东莞曙光医院感染管理工作自查及整改记录 项目 被查科室 存在问题 整改措施 整改结果 组织管理： 1. 感染管理规章制度落实。 2. 1 、急诊科 医院感染监控小组履行职责。 3. 科室感染 2 、妇产科 督查良好 持续改进 管理自查。 4. 人员参加培训 3 、综合科 4 、产房 5 、手术室 环境管理： 1. 布局合理，洁。

18、项目 被查科室 存在问题 整改措施 整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年 1-2 次（紫外线灯管每周 1 次） 。1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等） 。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触。

19、2015 年 1 月 东莞曙光医院感染管理工作督查及整改记录项目 被查科室 存在问题 整改措施 整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训1、急诊科2、妇产科3、综合科4、产房5、手术室1、急诊科人员培训不足2、产房科室感染管理自查落实不好1、加强人员培训2、科室加强管理和督查，护理部监督得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年 1-2 次（紫外线灯管每周 1 次） 。1、急诊。