1、曲兰卫生院医院感染管理专项督导检查表 村卫生室名称 检查时间 年 月 日 注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填 1；“否、无”在方框处填 0。 检查项目 类 别 检查内容 存在问题1.1 医疗机构性质 公立 非公立 1.2 医疗机构类别 社区卫生服务站 诊所 医务室 村卫生室 1.3 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。1.医疗机构基本情况1.4 床位设置 观察床位数（牙椅）： 张2.1 工作制度与岗位职责 2.1.1 消毒隔离 2.1.2 无菌操作 2.1.3 安全注射 2.1.4 手卫生 2.1.5 职业安全防护 2.1.6 一次性医疗用品使用 2.1.7 医疗废物
2、 2.1.8 专（兼）职医院感染监控医师、护师职责 2.2 院感督导检查 2.2.1 督导检查整改措施 2.医院感染管理工作情况2.3 院感培训2.3.1 开展院感知识全员培训，并且制定培训计划 如是，一年 次 2.3.2 院感培训相关材料齐全 3.消毒灭菌3.1 紫外线灯管监测 3.1.1 紫外线灯管照射强度每半年监测一次 4.1 口腔科4.1.1 布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置 4.1.2 技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池，且两水池分开 4.1.3 开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室 4.1.4 洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要
3、 4.1.5 一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间 4.1.6 使用防虹（回）吸手机 4.1.7 进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌 4.1.8 综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒。遇污染随时清洁消毒 4.1.9 放射线检查室需做射线防护 4.2 治疗室、换药室、注射室、处置室4.2.1 有消毒隔离制度 4.2.2 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 4.2.3 物 品 严 格 定 位 放 置 ， 标 识 明 确 ； 一 次 性 物 品 与 非 一 次 性 物 品 应 分 层 摆 放 4.2
4、.4 确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时间 4.2.5 耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 4.2.6 止血带应一人一用一消毒 4.2.7 各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 4.2.8 流量表和氧气湿化瓶等正确处理 4.2.9 室内设流动水洗手池、洗手用品、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用 4.医院感染重点部门4.3 中医诊室4.3.1 诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品 4.3.2 保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换 4.3.3 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械
5、、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌 4.3.4 进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程 4.3.5 针灸针具做到“一人一针一用一灭菌” 4.3.6 火罐做到“一人一用一消毒” 4.3.7 拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌” 4.3.8 一 次 性 针 灸 针 具 、 中 药 足 浴 一 次 性 塑 料 袋 连 同 足 浴 液 严 禁 重 复 使 用 5、医院感染重点环节 5.1 安全注射5.1.1 诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作 5.1.2 皮试、胰岛素注射、免疫接种等操
6、作时，严格执行注射器“一人一针一管一用” 5.1.3 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过 2 小时使用 5.1.4 启封抽吸的的各种溶媒不得超过 24 小时 5.1.5 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时 5.1.6 非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换 2 次，同时更换灭菌容器 5.1.7 一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过 7 天 5.2 手卫生5.2.1 建立手卫生管理制度 5.2.2 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料 5.2.3 设置流动水洗手池，重点部门配备非手触式水龙头 5.2
7、.4 配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥,盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周清洁与消毒 5.2.5 配备干手物品 5.2.6 配备手消毒剂 5.2.7 配备洗手图 5.2.8 现场观察手卫生执行情况 5.2.9 现场抽查医务人员洗手 5.2.10 随机询问手卫生相关知识 5.3 医疗废物5.3.1 有专人管理 5.3.2 建立医疗废物相关规章制度和人员职责 5.3.3 医疗废物应分类收集，专人转运 5.3.4 使用专用容器和包装袋、利器盒 5.3.5 科室有交接登记本，项目齐全，双方签字 5.3.6 转运人员配备有个人防护用品 5.3.7 选址合理，有明显的医疗废物警示标识,有回收处置记录 5.3.8 暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录 5.3.9 医疗废物最终处置方式是集中处置 5.4 消毒剂消毒药械 5.4.1 有消毒剂、消毒器械进货验收、索证制度 5.4.2 应备有消毒剂、消毒器械生产厂家带公章的相关证件 督查人员签名： 村医签名：曲兰卫生院盖章
