新生儿的临床用药

1、【新生儿窒息的临床表现】(一) 症状与体征 若胎儿宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快(160 次分) 、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢(100分) 、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重可分：青紫窒息(轻度) 和苍白窒息( 重度) ，见下表。1）青紫窒息与苍白的表现体 征 青紫窒息(轻度 )苍白窒息(重度) 皮 肤 发 绀 苍 白 心 跳 心音有力初减慢，后弱不规则 呼 吸 浅或间歇几乎无或缺如 对刺激反应 有 无 肌张力 正常或增强 松弛或消失肛门松弛 2）也可采用 Apgar。

2、药名 治疗目的 负荷量 维持量 用法中枢系统 氨茶碱 兴奋呼吸 5-6mg/kg/dose 2-3mg/kg/q12h IVGTT纳络酮 复苏 0.1mg/kg/dose IVGTT休克 0.15mg/kg/h HIE 0.05mg/kg/h 鲁米那钠 镇静止痉 20-30mg/kg 5mg/kg/qd im/iv 安定 镇静止痉 0.1-0.5mg/kg iv水合氯醛(10%) 镇静止痉 0.25-0.5ml/kg/dose po或保留灌肠速尿 利尿 12mg/kg iv甘露醇(20%) 脱水 1.252.5ml/kg q4-12h IV脑活素 改善脑代谢 24ml/d IVGTT胞二磷胆碱 改善脑代谢 62.5-125mg/d IVGTT地米 升血糖 0.5-1mg/kg/dose IVVitB6 抗惊厥 50-100mg IV肾上腺素（1/10000 ） 窒息复苏 0.10.。

3、新生儿常用药物配制方法一、 抗生素常规稀释剂量1.青霉素 80 万 用 NS 2ml 稀释成 40 万/ml2.头孢噻肟钠 1g 用 NS 5ml 稀释成 0.2/ml3.氨苄青霉素 1g 用 NS 5ml 稀释成 0.2/ml4.新青霉素 0.5g 用 NS 5ml 稀释成 0.1/ml5.头孢硫脒 0.5g 用 NS 5ml 稀释成 0.1/ml6.头孢呋辛 0.5g 用 NS 5ml 稀释成 0.1/ml7.哌拉西林他唑巴坦 1.125 用 NS 11.25ml 稀释成 0.1/ml8.头孢哌酮钠 1g 用 NS 5ml 稀释成 0.2/ml9.头孢曲松钠 1g 用 NS 5ml 稀释成 0.2/ml10.头孢哌酮钠舒巴坦钠 1g 用 NS 5ml 稀释成 0.2/ml11.阿奇霉素 0.25 g 用 NS 5ml 稀释成 50mg/m。

4、2018/9/12,1,新生儿临床用药评价,THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN THE NEONATAL INFANT,小儿期,新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期(15岁以下),小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。 此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。,大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异,与成人之间的差异更为显著. 小儿临床用药是通过研究药物在小儿。

5、1、关于蓝光照射，下列哪项错误（ ） 。 A、光疗可增加不显性失水B、双面光优于单面光C、青铜症是光疗的严重不良反应，一旦出现，很难消退D、光疗使 4Z，15Z-胆红素变成水溶性的异构体 2、ABO 血型不合溶血病换血的血型选择为（ ） 。 A、AB 型血浆+O 型红细胞B、O 型血浆+O 型红细胞C、O 型血浆+AB 型红细胞D、AB 型血浆+A 或 B 型红细胞 3、胎龄为 36 周的新生儿，孕 4 产 2，诊断为 Rh 血型不合溶血病，出生后 12 小时血清胆红素为 320mol/L，前一胎出生后 2 天因黄疸死亡。应尽快采取何种治疗方法（ ） 。 A、蓝光照射B、纠正酸中毒C。

6、新生儿常用药物,蒙脱石散（思密达 必奇） 【主要成份】本品主要成份为蒙脱石。 【性 状】本品为类白色粉末，具有香兰素的芳香味。 【适应症/功能主治】1成年人及儿童急、慢性腹泻。2用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。 【规格型号】3g*10袋 【用法用量】 将本品倒入50ml温水中，摇匀后服用： 儿 童：1岁以下：每日1袋，分3次服用 【注意事项】 1.治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。 2.如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间。 3.过量服用，易致便秘，小儿服用时尤其注意。,多潘立酮混悬液。

7、临床药理学,临床药理学 第5版,主 编 李 俊,第八章 新生儿及儿童用药,3,第1节 概述第2节 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点第3节 新生儿及儿童用药注意事项,目 录,4,第1节 概 述,5,小儿发育分期,6,儿童年龄分期,新生儿期(neonatal period)：出生后28天内 是机体对新环境适应的时期； 脐带结扎，新生儿即建立起自己的血液循环； 肺呼吸的建立，消化及排泄功能的启动。,7,儿童年龄分期,新生儿期(neonatal period)：出生后28天内 环境中的强烈光线，嘈杂的声响对新生儿都是刺激和干扰； 体温调节机制不成熟，对不稳定的环境温度很难适应； 。

8、新生儿科常用药,马秀玲,抗生素类，抗病毒药 抢救及危重病人用药 镇静药 其他药 生物制品 血制品,抗生素的用药时间,青霉素 头孢呋辛 使用时间15-30分钟以上 凯福隆 使用时间30分钟以上 新生儿静脉使用注射用头孢曲松后48小时内不得使用含钙溶液，反之亦然 头孢哌酮 15-60分钟 美罗培南 15-30分钟 夫西地酸钠 时间2-4小时以上 更西洛韦 1小时以上 抗生素相容溶液 5%GS 10%GS NS 盐酸万古霉素 ：不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。,利巴韦林（1ml/0.1g）,【适应症】抗病毒药。利巴韦林注射液用于呼吸道合胞病毒引起的病毒。

9、抗生素药物药物名称 剂量和用法 作用和用途 药理、副作用、配伍禁忌及注意点青霉素 G脑膜炎：7.5 万 10 万U/kg,q812h,iv,im;败血症：2.5 万 5.0 万U/kg,q812h,iv,im。用于 G+菌感染如溶血性链球菌及敏感致病菌引起的感染，如梅毒，淋球菌，对 G-杆菌不敏感。【药理】抑制细菌的细胞壁合成，经肾排出。【副作用】在成人有肾衰者脑脊液中浓度达 10g/ml 时对中枢神经系统有毒副作用。【配伍禁忌】氨基糖苷类抗生素，两性霉素 B，氨茶碱，甲氧氯普胺。氨苄西林 25100mg/kg,q812h,iv,im广谱抗生素，用于抗B 族链球菌，单核细胞增多性李斯特菌和。

10、 新生儿常用药物 1、抗生素药物1、 青霉素 G剂量:50 万 U/kg副作用：在成人有肾衰者脑脊液中浓度达 10ug/ml 时中枢神经系统有毒性作用配伍禁忌：氨基甙类抗生素，氨茶碱2、阿莫西林克拉维酸钾剂量：50mg/kg副作用：1、少数患者可见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应2、偶见荨麻疹、皮疹3、可见过敏性休克、药物热和哮喘等配伍禁忌：5%GS、10%GS、5% 碳酸氢钠、红霉素、地西泮与鲁米那、胞磷胆碱分开使用3、美洛西林剂量：75mg/kg副作用 主要有：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻一般较轻不影响用药配伍禁忌：VB6、VC、万古霉素、洛贝林、鲁米那、肝。

11、2019/7/31,1,新生儿临床用药评价,THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN THE NEONATAL INFANT,小儿期,新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期(15岁以下),小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。 此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。,大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异,与成人之间的差异更为显著. 小儿临床用药是通过研究药物在小儿。

12、早产儿及新生儿的临床合理用药 口服给药：对早产儿和早期新生儿不太适合；静脉注射：对早产儿和新生儿是最理想的给药途径新生儿不是成人的缩影，也不是年长儿的缩影，当然早产儿也不是足月新生儿的缩影，这些情况也反应在其临床用药上，因为发育不成熟，药物在其体内的药代动力学及药物毒性反应受其胎龄、日龄及患病的影响，不能将成人的药理学资料应用于早产儿及新生儿。要使这类人群的用药有效并且安全，必须熟悉其药代动力学特征，严格掌握用药指征，合理用药。一、早产儿及新生儿的药代动力学特点药物对机体的作用（或效应）依赖于药。

13、1,新生儿及儿童用药,2,新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。,新生儿定义,3,新生儿的特点,1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3病儿之间个体差异很大。4在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。,4,药物的吸收与给药途径,经胃肠道给药 新生儿胃肠道特点：酸低；胃排空时间长；肠管长。 （胃液pH由高到低，2-3岁达成人水平） 可直肠给药胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸。

14、2019/8/27,1,新生儿的临床用药,2,新生儿：系指胎儿从出生至生后28d的小儿。,第一节 新生儿对药物反应的特点,2019/8/27,3,新生儿的特点,脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 病儿之间个体差异很大。 在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。,2019/8/27,新生儿药效学特点,2019/8/27,4,5,1药物敏感性增高小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多较成人。

15、新生儿婴幼儿儿童的临床合理用药,四川大学华西药学院药理陈重华,大纲：目的 了解新生儿用药的特殊性，掌握新生儿药动学及对药物反应的特点，熟悉新生儿用药的特有反应。了解婴幼儿、儿童的用药注意。内容新生儿概念，新生儿药动学，新生儿对药物反应的特点，新生儿药效学及用药的特有反应，药物与新生儿哺乳，几种新生儿常见疾病的药物治疗。新生儿常用药物剂量、用法。婴幼儿、儿童的用药注意。,新生儿的合理用药,一、新生儿的概念胎儿娩出后28d内为新生儿期，7d内为新生儿早期，714d 中期，1428d 晚期。 0 28 37 40 42 1500g 2500g 2500。

16、2019/2/6,1,新生儿临床用药评价,THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN THE NEONATAL INFANT,2019/2/6,2,主要内容,与药物作用有关的基本特点 药物吸收的特点 药物分布的特点 药物生物转化的特点 药物排泄的特点 新生儿用药的特有反应,2019/2/6,3,与药物作用有关的基本特点,水电解质调节能力弱，肾排泄能力低 血浆蛋白含量低，与药物结合能力弱 血脑屏障不健全 胃酸浓度低，胃肠蠕动弱 肝功能不完善,2019/2/6,4,日龄变化对药物代谢的差异大 个体差异明显 病理状态下，生理功能变化显著,与药物作用有关的其他特点,2019/2/6,5,经口给药的吸收 。

17、1,新生儿临床用药,2,1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2.随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3.病儿之间个体差异很大。4.在病理状况下，各功能均减弱。,一、新生儿对药物反应的特点,3,1.药物的吸收与给药途径（1）经胃肠道给药药物的口服吸收取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态胃液pH68（刚出生） pH13（生后几小时） 中性（约10d） 成人水平pH0.91.5 （23岁），如青霉素G、氨干西林等，因pH高而破坏少，生物利用度增加，服后血药浓度水平比成人高。胃排空时间延长可使药物在。