新生儿的合理用药

1、新生儿抗生素的合理应用,西安交大医学院新生儿科,新生儿抗生素的合理应用,新生儿处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，血液循环需要的时间短，吸收、排泄都比较快，抵抗力弱，容易生病，对药物的反应敏感性强，用药不当，容易产生不良反应。,新生儿抗生素的合理应用,新生儿肝内酶不成熟，解毒功能不完善。如葡萄糖醛酸转移酶分泌量小，活力低，与药物结合能力差，使游离药物增多，发生蓄积中毒。如氯霉素用量超过每日100毫克公斤时，其死亡率可为对照组的8倍，高浓度药物会损害心肌组织，引起循环衰竭，导致“灰。

2、,儿科护理,第七章 新生儿及患病新生儿的护理罗艳艳 （成都铁路卫生学校）,新生儿概述,1,2,3,4,正常足月儿的特点及护理,早产儿的特点及护理,新生儿缺氧缺血性脑病,5,6,新生儿颅内出血,新生儿黄疸,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,新生儿寒冷损伤综合征,7,8,9,10,新生儿感染性疾病,新生儿低血糖,新生儿低血钙症,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,掌握 正常新生儿、早产儿的特点及护理 常见新生儿疾病的护理评估、护理诊断、护理措施 熟悉 新生儿的分类；常见新生儿疾病的病因、治疗要点及健康教育 了解 常。

3、新生儿抗菌药物合理应用,药剂科,肝酶不成熟，解毒功能不完善：葡萄糖醛酸转移酶分泌量小活力低，与药物结合能力差，使游离药物增多，易发生蓄积中毒 肾脏功能不成熟：肾小球滤过率只有成人3040，经肾排泄的药物半衰期明显延长，易在血液中蓄积中毒。减少剂量，延长间隔时间 血脑屏障透性较高：服用某些能和胆红素竞争性与白蛋白结合药物，使游离胆红素增加，易于通过血脑屏障，损伤脑组织，发生核黄疽,新生儿生理特点,血红蛋白还原酶活性较低：血红蛋白较易氧化，某些药物可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症（磺胺药、解热镇痛药及氯丙嗪。

4、新生儿安全用药及风险管理,洛阳市妇女儿童医疗保健中心新二科,安全用药概念及原则 新生儿病理生理及药代动力学特点 药物配制及药物相互作用 给药途径 药物不良反应 新生儿常见疾病合理用药,纲要,安全用药：根据患者个人的病情、体质、遗传和药物等做全面情况，准确选择药物、“因人施治”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间、准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。,安全用药概念,安全用药系统组成：医师、药师、护士 用药不安全因素： 用药差错 不合理用药 超说明书用药 药品质量 药品配置 药品不良反应,安全用药。

5、1,新生儿及儿童用药,2,新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。,新生儿定义,3,新生儿的特点,1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3病儿之间个体差异很大。4在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。,4,药物的吸收与给药途径,经胃肠道给药 新生儿胃肠道特点：酸低；胃排空时间长；肠管长。 （胃液pH由高到低，2-3岁达成人水平） 可直肠给药胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸。

6、新生儿婴幼儿儿童的临床合理用药,四川大学华西药学院药理陈重华,大纲：目的 了解新生儿用药的特殊性，掌握新生儿药动学及对药物反应的特点，熟悉新生儿用药的特有反应。了解婴幼儿、儿童的用药注意。内容新生儿概念，新生儿药动学，新生儿对药物反应的特点，新生儿药效学及用药的特有反应，药物与新生儿哺乳，几种新生儿常见疾病的药物治疗。新生儿常用药物剂量、用法。婴幼儿、儿童的用药注意。,新生儿的合理用药,一、新生儿的概念胎儿娩出后28d内为新生儿期，7d内为新生儿早期，714d 中期，1428d 晚期。 0 28 37 40 42 1500g 2500g 2500。

7、2019/8/27,1,新生儿的临床用药,2,新生儿：系指胎儿从出生至生后28d的小儿。,第一节 新生儿对药物反应的特点,2019/8/27,3,新生儿的特点,脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 病儿之间个体差异很大。 在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。,2019/8/27,新生儿药效学特点,2019/8/27,4,5,1药物敏感性增高小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多较成人。

8、临床药理学,临床药理学 第5版,主 编 李 俊,第八章 新生儿及儿童用药,3,第1节 概述第2节 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点第3节 新生儿及儿童用药注意事项,目 录,4,第1节 概 述,5,小儿发育分期,6,儿童年龄分期,新生儿期(neonatal period)：出生后28天内 是机体对新环境适应的时期； 脐带结扎，新生儿即建立起自己的血液循环； 肺呼吸的建立，消化及排泄功能的启动。,7,儿童年龄分期,新生儿期(neonatal period)：出生后28天内 环境中的强烈光线，嘈杂的声响对新生儿都是刺激和干扰； 体温调节机制不成熟，对不稳定的环境温度很难适应； 。

9、新生儿科常用药,马秀玲,抗生素类，抗病毒药 抢救及危重病人用药 镇静药 其他药 生物制品 血制品,抗生素的用药时间,青霉素 头孢呋辛 使用时间15-30分钟以上 凯福隆 使用时间30分钟以上 新生儿静脉使用注射用头孢曲松后48小时内不得使用含钙溶液，反之亦然 头孢哌酮 15-60分钟 美罗培南 15-30分钟 夫西地酸钠 时间2-4小时以上 更西洛韦 1小时以上 抗生素相容溶液 5%GS 10%GS NS 盐酸万古霉素 ：不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。,利巴韦林（1ml/0.1g）,【适应症】抗病毒药。利巴韦林注射液用于呼吸道合胞病毒引起的病毒。

10、2019/2/6,1,新生儿临床用药评价,THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN THE NEONATAL INFANT,2019/2/6,2,主要内容,与药物作用有关的基本特点 药物吸收的特点 药物分布的特点 药物生物转化的特点 药物排泄的特点 新生儿用药的特有反应,2019/2/6,3,与药物作用有关的基本特点,水电解质调节能力弱，肾排泄能力低 血浆蛋白含量低，与药物结合能力弱 血脑屏障不健全 胃酸浓度低，胃肠蠕动弱 肝功能不完善,2019/2/6,4,日龄变化对药物代谢的差异大 个体差异明显 病理状态下，生理功能变化显著,与药物作用有关的其他特点,2019/2/6,5,经口给药的吸收 。

11、早产儿及新生儿的临床合理用药 口服给药：对早产儿和早期新生儿不太适合；静脉注射：对早产儿和新生儿是最理想的给药途径新生儿不是成人的缩影，也不是年长儿的缩影，当然早产儿也不是足月新生儿的缩影，这些情况也反应在其临床用药上，因为发育不成熟，药物在其体内的药代动力学及药物毒性反应受其胎龄、日龄及患病的影响，不能将成人的药理学资料应用于早产儿及新生儿。要使这类人群的用药有效并且安全，必须熟悉其药代动力学特征，严格掌握用药指征，合理用药。一、早产儿及新生儿的药代动力学特点药物对机体的作用（或效应）依赖于药。

12、1,新生儿临床用药,2,1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2.随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3.病儿之间个体差异很大。4.在病理状况下，各功能均减弱。,一、新生儿对药物反应的特点,3,1.药物的吸收与给药途径（1）经胃肠道给药药物的口服吸收取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态胃液pH68（刚出生） pH13（生后几小时） 中性（约10d） 成人水平pH0.91.5 （23岁），如青霉素G、氨干西林等，因pH高而破坏少，生物利用度增加，服后血药浓度水平比成人高。胃排空时间延长可使药物在。

13、新生儿药物合理应用以及抗生素应用原则,新生儿药物动力学特点,体内过程,经口给药的吸收胃粘膜发育不全胃酸分泌少胆汁分泌少胃肠蠕动缓慢主动转运机制弱,药物吸收的特点,4,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药；有些药物渗出可引起组织坏死；反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；避免用高浓度溶液。,2018/7/17,药物分布的特点,体液及细胞外液容量大,脂肪含量低,血浆蛋白结合率低,血脑屏障发育不完全,水盐代谢调节功能弱,药物排泄的特点,肾小球数量少肾血流量少肾小球滤过率低尿液pH值低对水盐调节能力差以原形排泄的药。

14、新生儿药物合理应用以及抗生素应用原则青海省妇女儿童医院 新生儿科 张立新,新生儿药物动力学特点,体内过程,经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱,药物吸收的特点,4,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； 避免用高浓度溶液。,2018/9/12,药物分布的特点,体液及细胞外液容量大,脂肪含量低,血浆蛋白结合率低,血脑屏障发育不完全,水盐代谢调节功能弱,药物排泄的特点,肾小球数量少 肾血流量少 肾小球滤过。

15、新生儿药物合理应用以及抗生素应用原则青海省妇女儿童医院 新生儿科 张立新,新生儿药物动力学特点,经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱,药物吸收的特点,4,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； 避免用高浓度溶液。,2018/11/2,药物分布的特点,体液及细胞外液容量大,脂肪含量低,血浆蛋白结合率低,血脑屏障发育不完全,水盐代谢调节功能弱,药物排泄的特点,肾小球数量少 肾血流量少 肾小球滤过率低 尿液。

16、2018/9/12,1,新生儿临床用药评价,THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN THE NEONATAL INFANT,小儿期,新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期(15岁以下),小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。 此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。,大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异,与成人之间的差异更为显著. 小儿临床用药是通过研究药物在小儿。

17、2019/7/31,1,新生儿临床用药评价,THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN THE NEONATAL INFANT,小儿期,新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期(15岁以下),小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。 此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。,大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异,与成人之间的差异更为显著. 小儿临床用药是通过研究药物在小儿。