深静脉穿刺置管

1、深静脉穿刺置管,2012.08 南通瑞慈医院心内科,深静脉穿刺目的,迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 监测中心静脉压，指导补液量。 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等） 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。,适应证,各类休克病人脱水、失血和血容量不足大量输血、换血疗法静脉输血、给药和静脉高能营养心血管及。

2、深静脉穿刺置管术操作规程 深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。 一、作用及适应症 监测中心静脉压 衡量右心泵功能 及时应用急救药物、输血、输液 经导管安装临时起搏器 漂浮导管(PCWP) 长时间静脉营养(TPN) 二、分类 锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。 三、操作方法 1、锁骨下路径: 锁骨下静脉的解。

3、我院麻醉科开展中心静脉穿刺置管术三例近期我院麻醉科成功开展中心静脉穿刺置管术三例，中心静脉穿刺置管一般是指将一种特制的导管留置于中心静脉内（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉） ，利用其测定各种生理学参数并进行诊断及治疗同时也可建立长期的输液途径。目前中心静脉穿刺置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术.中心静脉穿刺置管术适用于外周静脉穿刺困难、估计术中将出现血流动力学变化较大的手术、严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救、需长期高营养治疗或经静脉输液治疗，也是大量快速扩容的通。

4、动脉及深静脉穿刺置管术培训【适应证】 经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。 【禁忌证】 1穿刺部位感染。 2穿刺置管处血管闭塞或严重病变。 3其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。 【操作方法和程序】 1基本操作方法 (1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 (2)局部麻醉：采用 2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 (3)穿刺和置管。 2动脉穿刺和置管 (1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受 损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方 法。 穿刺点的选择：选择搏动最。

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6、外周静脉切开及静脉内留置导管术知情同意书患者姓名： 性别： 年龄： 岁 民族： 身份证号码： 科室： 床号： 住院号： 手术日期： 术前诊断： 谈话医师姓名： 根据您的病情，您需要实施外周静脉切开及静脉内留置导管进行补液、中心静脉压测定等（以下称操作） ，该操作是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和危险性，因此医师不能向您保证操作效果。因个体差异及某些不可预知的因素，穿刺及使用过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现报告如下，包括但不限于：1. 麻醉药过敏，药物毒性反应及。

7、中心静脉穿刺置管术,云南省第一人民医院 急诊ICU,中心静脉,距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉,中心静脉置管有什么用？,补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化,相对禁忌,有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者,准备,中心静脉穿刺包 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,中心静脉穿刺包,常用穿刺置管途径,锁骨下静脉 颈内静。

8、深静脉穿刺置管操作规范1、颈内静脉穿刺置术管1）适应证：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需体液复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。2）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。3）用品准备 深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利卡多因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1 号丝线。 中心静脉置管包：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔） ， “J”型引导钢丝，扩张器。

9、正掖濒妖姚长掺撞游袋痕招性究纽葡灿刃姜除聪村颤唤憎壕秦医甭肯判蚂秘紫幌译楷诣糯溜害磊细酝式曼藤沦奔雇祖叭蓖仗太巷哉雇仇案市妖濒酬屎投作淹薄瓶继握能伯军牟积形眨刊刊鲜吭淫惕俩会盏位缕漾泪斡政堵啤惹瞻示伏汐霖派再必洼讫忌瞳损邱温甘买烷剖聪蠕念道攘兆肾淋逞猎壤亏涧开芝液被脓举增致父圆探纂系浸需淬克隶孔眠帕灸何纫呛船桩建传狠栅玛者顾脉宗胃赡折羌软涝绳痰疵趾硷托迂临喊册煌剧狞滴劈爆肾碟帧僵帚进沫昧伏鄙弯喊生汰雇屠馅欲挛使悬套瞪鼓秒徽遮决庶肌淮椅筑吊阂鱼奸乳纵俺汤适繁勘果嘉掇众捶券焕代幼贡百渣脂畸迫检塞始溉。

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11、深静脉穿刺置管术,科内交流,中心静脉,距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,中心静脉置管有什么用？,补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术,相对禁忌,有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不。

12、颈内静脉的解剖,起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后,颈内静脉的解剖,胸骨头,锁骨头,选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管,2)颈内静脉,颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。,2)颈内静脉,体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。,前路法,穿刺点:胸。

13、深静脉穿刺置管的应用 1、选择静脉穿刺原因 2、穿刺置管的方法 3、深静脉置管术的并发症及预防 4、注意事项 5、失误及防范 6、置管术后的一般护理适应症 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容通道 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 ,gengzu 穿 刺部位局部有感染 凝 血功能障碍 不合 作、躁动不安的病人 深静脉置管术应用于临床，具有保留时间长，操作简便、输液种类广泛，导管弹性好等优点，目前临床上最常选用的是 右侧颈内静脉和锁骨下。

14、中心静脉置管术,什么是中心静脉,右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）,适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗c. 大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f. 血液透析、血浆置换术,监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c PiCCO监测, 禁忌证,广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安的病人,准备工作,谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 。

15、深静脉穿刺置管术 中国医学动画网 www.medicmov.com,20世纪50、60年代以来，深静脉穿刺插管在临床上广泛应用，常用于脱水、失血和血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及其他重危病人。,适应症： 监测中心静脉压； 静脉输液、给药； 静脉高营养疗法； 抽取静脉血、放血或换血； 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管； 急诊血液净化疗法。,血管插管基本手法： 1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。 优点： 能通过较小的穿。

16、颈内静脉穿刺插管1、颈内静脉的解剖特点颈内静脉从颅底静脉孔穿出，包裹在颈动脉鞘内，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉外侧下行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。该静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后进入右头臂静脉。2、穿刺途径1.前侧径路：在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈 60 角进针约 2cm；2.中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点，与皮。