气管切开与气管插管护理

1、气管插管的护理,概 念,人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管：是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。,气管导管的构成气管插管的适应症气管插管的禁忌症气管插管的护理拔管的指征意外脱管,气管导管的构成,1.气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。2.套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入48ml空气。如持续受压72h ,有可能严。

2、气管插管护理,ICU 邓英,气管插管术 （ET）,指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入气管内的技术称之是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段,气管插管术（ET）,适应症：a、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者b、危重病人的抢救时：呼吸衰竭、药物中毒、新生儿严重窒息等、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉,气管插管,内径大小：3.07.5#内径越小阻力越大易阻塞管道内径越大阻力越小较难通过声门、鼻腔，创伤性大 常规：带管4h/次，至少每班/次,气管插管,分型：1）普通型（气囊。

3、气管插管护理,课堂目标,一、概念,人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。,人工气道的种类,气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩,根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经口气管插管和经鼻气管插管。,经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定 ,便于口腔护理 ；但导管相对。

4、经鼻气管插管基础护理由于鼻腔黏膜血管丰富，插管时极易损伤出血，因此插管后应注意观察患者有无鼻出血。有上述症状者，应清除其紧张心理，可每日清洁鼻腔后在鼻腔内滴 1%麻黄素收缩血管，减轻鼻道的充血水肿，也可用红霉素眼药膏或液体石蜡油 23 次/ 天，涂抹在鼻腔前庭增加润滑作用，防止鼻腔分泌物干结引起出血、感染、疼痛。经鼻气管插管时间长时可引起鼻腔黏膜、上、下唇及鼻唇沟受压发红、破损，可定时将导管移向鼻孔的另一侧,减轻导管对局部鼻腔黏膜等受压部位的压迫。置管后部分病人出现咽后壁疼痛, 可滴入适量利多卡因或用西瓜霜。

5、气管插管护理操作流程护理配合 要点与说明1.准备 操作者着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。携用物至床旁 患者/家属知情同意2.患者体位 操作者站于患者头侧，使患者仰卧，枕部垫 3-5cm 薄枕。开放气道：三种手法（仰头抬颈法；仰头举颏法；托下颌法）头向后仰，口、咽、气管重叠于一条直线上3.开口 用右手拇指、食指推开患者口唇及下颌；牙关紧闭者使用开口器开口4.插入喉镜 待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，顺右侧口角、舌面插入5.暴露会厌 镜片抵咽部后，使镜柄转至正中部，扩大镜片下视野，可见腭垂，然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌。

6、气管插管及气管切开的配合护理,气 管 插 管,概 述,紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键,目 的,促使高浓度氧气的吸入 保护气道 有利于吸引 提供复苏时另一给药途径,插管方法,经鼻经口,评 估,患者的生命体征、心电图等 有无其他伴随疾病及原有插管史 向患者及家属交待病情 患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况 插管深度 静脉通道 、吸引器功能,常规用物准备,喉镜、气管导管、导管芯、简。

7、气管插管护理,ICU 邓英,气管插管术 （ET）,指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入气管内的技术称之是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段,气管插管术（ET）,适应症：a、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者b、危重病人的抢救时：呼吸衰竭、药物中毒、新生儿严重窒息等、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉,气管插管,内径大小：3.07.5#内径越小阻力越大易阻塞管道内径越大阻力越小较难通过声门、鼻腔，创伤性大 常规：带管4h/次，至少每班/次,气管插管,分型：1）普通型（气囊。

8、1气管插管护理常规 病室空气新鲜，定时通风，保持室温2224 左右，相对湿度60% 。 根据病情取合适体位，需翻身或改 变体位时，应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 妥善固定气管 导 管，做好标记；定期检查 气管插管的深度，每 Q4h 记录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落。 保持气道湿润、通畅。及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量。遵医嘱予以气道给药、。

9、气管插管及气管切开患者的护理,呼吸内一科一 张繁,气管插管或气管切开已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术或气管切开是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的。

10、气管插管护理配合,ICU李建宇,何谓气管插管？,气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,作用及意义,紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保。

11、气管插管和气管切开的护理,南京军区南京总医院疗养区 李 慧,气管插管,行气管插管的适应 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。,用物,1、用物 插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2地卡因。,操作与配合,2、操作与配合经口插管 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上 。

12、气管插管护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。(1) 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高15 30,亦可取侧卧位( 头颈部垫舒适) , 便于叩背、排痰。(2) 病室的。

13、气管插管的护理,ICU 徐伟丽,正常的呼吸功能,通畅的气道 足够的呼吸驱动力 神经肌肉反应能力 完整的胸廓解剖结构 正常的肺实质 咳嗽、叹气和防止误吸的能力,气管插管的作用,为防止肺误吸提供相对的保护 维持气体交换所需的通畅气道 提供肺与呼吸机连接的途径 建立清除分泌物的通路,插管方法,经口 经鼻 纤维喉镜 喉罩,经口插管,优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少 缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才能保证直视，需要表面、局部或全身麻醉,经鼻插管,优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非直视插管。当经口。

14、气管插管和气管切开的护理,南京军区南京总医院疗养区 李 慧,气管插管,行气管插管的适应 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。,用物,1、用物 插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2地卡因。,操作与配合,2、操作与配合经口插管 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上 。

15、气管切开气管套管护理【目的】1、保持气管套管清洁通畅，减少伤口及肺部感染。2、适用于各种疾病导致气管切开术后放置气管套管患者。【准备物品】吸痰管、弯盘 1 个、治疗碗 2 个、镊子 2 把、57 纱布数块、开口纱 1 块、生理盐水、复合碘棉签、干棉签。【操作方法】1、向患者解释操作的目的和配合方法。2、有痰鸣时应先吸出气管内分泌物。3、操作者左手固定外套管，右手带手套将内套管旋转至缺口对准外套管固定点，顺着套管弧度方向将内套管取出放治疗碗内。4、到入治疗碗内冷开水或生理盐水适量，操作者一手持镊子夹住内套管，另一手持。

16、气管插管护理,ICU 夏兵,目录,一、概念,人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 。 1、非确定性人工气道 2、确定性人工气道,非确定性人工气道,手法开放气道。口咽和鼻咽通气管。面罩和喉罩。简易呼吸器。食管气管联合通气导管。,确定性人工气道,气管内插管：经鼻气管内插管经口气管内插管气管切开置管：,手 法 开 放 气 道,口 咽 和 鼻 咽 通 气 管,面 罩 和 简 易 呼 吸 器,喉 罩 和食 管 气 管 联 合 通 气 导 管,气 管 插 管 和 气 管 套 管,气管插管的作用,保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。

17、气管切开与气管插管护理,气道小组,并发症护理,一、气管切开并发症1、发生原因2、临床表现3、预防及处理 二、气管插管并发症1、气管插管过程中2、拔除气管插管,气管切开并发症,一、气管内套管阻塞 （一）发生原因1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。 2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小。

18、气管切开与气管插管护理,气道小组,并发症护理,一、气管切开并发症1、发生原因2、临床表现3、预防及处理 二、气管插管并发症1、气管插管过程中2、拔除气管插管,气管切开并发症,一、气管内套管阻塞 （一）发生原因1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。 2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小。