1、气管插管护理操作流程护理配合 要点与说明1.准备 操作者着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。携用物至床旁 患者/家属知情同意2.患者体位 操作者站于患者头侧，使患者仰卧，枕部垫 3-5cm 薄枕。开放气道：三种手法（仰头抬颈法；仰头举颏法；托下颌法）头向后仰，口、咽、气管重叠于一条直线上3.开口 用右手拇指、食指推开患者口唇及下颌；牙关紧闭者使用开口器开口4.插入喉镜 待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，顺右侧口角、舌面插入5.暴露会厌 镜片抵咽部后，使镜柄转至正中部，扩大镜片下视野，可见腭垂，然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，向上提起喉镜，即可看到会厌6.暴露声门 看到会厌边缘后，继续深入，使喉镜
2、片前端到达会厌腹面，然后再向上提起喉镜即可暴露声门7.插入导管 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，在患者吸气末准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门 1cm 后，快速拔出管芯后再将导管继续轻柔插入气管内导管插入气管内的深度成人为 4-5cm，导管尖端至门齿的距离为 18-22cm8确认插管部位于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜判断方法：操作者将耳贴近导管外端，感觉有无气体进出如有透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化若患者呼吸
3、停止，辅助机械通气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。如两侧呼吸音不对称，可能为导管插入过深，应及时将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称 患者如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩如能监测呼气末ETCO2 则更易判断，ETCO 2 图形有显示则可确认无误9.固定 证实导管已准确插入导管后，用胶布妥善固定导管和牙垫10套囊充气用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气；测套囊压力，一般为 20cmH2O注入空气一般5-7ml11.吸痰 用吸痰管向气管导管内吸分泌物，了解呼吸道通畅情况12.机械通气 根据患者病情需要，必要时接呼吸机进行机械通气治疗气管插管护理操作规程
4、一、 用物准备喉镜（有成人、儿童、幼儿 3 种规格） ；镜片（有直、弯两种类型） ；镜柄（内装 2 号电池） ；气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择)；导管管芯（可用导丝，多用铜丝，软硬适当，可任意弯曲，导丝不能伸出导管外） ；开口器；牙垫；喉头喷雾器（内装局麻药） ；10ml 注射器；胶布；听诊器；吸痰管；吸引器式负压吸引装置；氧气；呼吸机；衔接管；插管钳（鼻腔插管时用） 。插管前检查用品是否齐全。二、步骤（1）病房管理，最好有空气净化。（2）气管插管的正确位置：固定好插管，防止脱落移位。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离（记录在护理记录单上）每班听诊双肺呼吸音，是否对称。最
5、好拍胸片证实气管插管的位置（成人在第 2 胸槯下缘或第 3 胸槯上缘）。每位护士应了解成人插管的型号 7.58.0#插管深度 2224。（3）固定好插管，防止脱落移位。用寸带双固定，松紧适度。（4）根据病人的情况适当使用镇静剂、肌松剂。（5）保持呼吸道的通畅：根据痰液情况每 23 小时吸痰一次，保持气道的湿化。吸入适当温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛和哮喘。（6）长期使用呼吸机者应定时放气囊，以免长时间的充气气囊压迫喉头损伤粘膜及拔管后引起喉头水肿。（7）做好细致的口腔护理：2 次/日，操作前应检查气囊充气是否良好，以免误吸。（8）气管插管的气管内吸痰：（重要）1、吸痰前评估痰
6、液，做好解释，取得合作。2、备齐用物，检查吸引器的性能。3、洗手，戴手套。4、操作由两名护士共同完成。5、吸痰前、中、后进行加大氧流量或简易呼吸器膨肺给氧。6、吸痰的步骤：选择吸痰管直径为气管插管的 1/2，手法与气管切开的吸痰一致。7、吸痰时应注意观察病人的心律、心率、血压和口唇颜色、氧饱和度。8、痰液黏稠时可向气道内注入生理盐水成人 3-5ML 小儿 0.5-1ML，以稀释痰液。9、吸痰后应清除口腔、鼻腔的分泌物，10、吸痰动作要轻柔，负压不可过大，以免损伤气管粘膜和鼻咽腔粘膜。11、吸痰后听诊双肺呼吸音，评价吸痰效果。12、最后洗手记录。三、注意事项 1. 如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。 （插管前，先吸氧）2. 插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。 （查用物，选导管）3. 插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。 （动作柔，充分露）4. 导管插入深度适当，且固定牢靠。 （适当深，固定牢）导管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现
