急性心肌梗死溶栓疗法

1、急性心肌梗死溶栓治疗例分析李娜刘电梅易勇尹波作者单位 ：江西省萍乡市 ，江西萍乡湘雅萍矿合作医院急诊科摘要目的探讨 例急性心肌梗死患者急诊溶栓的临床效果 。方法回顾性分析 年 月 年 月 例急性心肌梗死患者治疗效果 ，并分成溶栓组及对照组 。对照组给予常规治疗 ，溶栓组即在对照组的基础上给予急诊瑞通立溶栓治疗 。观察 、分析溶栓组及对照组患者终点事件 、住院时间 ，评价二组患者症状缓解情况 、再通率及治疗效果 。结果溶栓组死亡 、心衰或休克 、心率失常的发生率明显低于对照组 ；住院时间明显少于对照组 ；症状缓解率及再。

2、急诊溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察 王智谦 何涛 韩雅君 内蒙古自治区人民医院急诊科 内蒙古自治区人民医 院 摘 要： 目的:观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 (r PA) 在急性ST段抬高型心肌梗 死 (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI) 溶栓治疗中的疗 效和安全性。方法:选取我院急诊科2010-05 2 016-11期间接受r PA 溶栓治疗的 167例 STEMI 病人的临床治疗资料进行回顾性分析。按发病至应用 r PA 静脉溶 栓时间窗的早晚分为 A组 (3h, 56例) 、B组 (3 6 h, 111例) 。观察发病后不 同时间内静脉应用 r PA溶栓的临床再通率。

3、急性ST段抬高型心肌梗死的 溶栓和转运,急性心肌梗死定义,因缺血引起任何大小的心肌坏死均为心肌梗死,心肌梗死5种分型,急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）,5,急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T动态演变过程,ECG表现,20min 开始坏死 3h 50% 6h 70% 24h 80% 12w 坏死心肌吸收、纤维化 68w 瘢痕愈合,时间就是心肌,STEMI急救流程,静脉药物溶栓,血栓的组成,凝血与纤溶,纤维蛋白,溶栓的优势,早：任何地点、任何时间 快：无时间延迟 易：所有医生，大部医院，诊所 廉：价格低廉 好：早期3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似 少：心肌血栓栓塞及再灌注。

4、 急性 ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表 姓名： 性别： 年龄： STEMI溶栓适应证筛查 结 果 （ 1）严重的持续性胸痛 / 胸闷发作 30 分钟 是 否 （ 2）相邻 2 个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联 0.1mV，胸导联 0.2mV； 否 或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞 是 （ 3）发病时间 12 小时 是 否 （ 4）年龄 75 岁 是。

5、 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表 姓名 性别 年龄 STEMI溶栓适应证筛查 结 果 1 严重的持续性胸痛 胸闷发作 30分钟 是 否 2 相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联 0 1mV 胸导联 0 2mV 或新出现的完全性左 或右 束支传导阻滞 是 否 3 发病时间 12小时 是 否 4 年龄 75岁 是 否 5 不能在120分钟内完成PPCI 是 否 以上任何一项若为 否 则终止筛查 。

6、急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓方案河北北方学院附属第一医院心内科王蕊,急性冠脉综合征（ACS）主要包括不稳定性心绞痛（UA）、非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。其中 STEMI 发病机制通常为冠脉不稳定斑块破裂等继发血栓形成导致冠状动脉完全闭塞，血供急剧减少或中断，心肌细胞缺血、损伤和坏死。 根据这一机制，目前再灌注治疗主要包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），溶栓既可使再灌注时间提前，挽救濒死心肌，又为后续 PCI 治疗争取机会并提高治疗效果，因此溶栓是目前我国大多数基层医院首。

7、急性 ST 段抬高心肌梗死溶栓筛查表首诊医院： 转诊医院： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 首次医疗接触（FMC）时间： 年 月 日 时 分呼吸： 脉搏： 心率： 血压： Killip 分级： 意识状态：嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷诊断：前间壁 前壁 侧壁 下壁 正后壁 右室是否为 PCI 医院：是 否症状持续时间：3 小时 312 小时 1224 小时 24 小时以上是否仍有缺血性胸痛：是 否预计 FMC-D 延迟120 分钟：是 否预计 DI-DO 时间30 分钟：是 否是否已肝素化：是 否是否为溶栓适应证：发病3 小时，不能行 PCI 的医院发病12 小时，。

8、急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 的 护 理 查 房,2013-12-20 晏庆华,11/28/2018,急性心肌梗死,非心律 失 常,诊断,临床表现,11/28/2018,冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。,定义,11/28/2018,急性心梗病因与发病机制：,基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。,11/28/2018,如 何 诊 断,11/28/2018,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用。

9、急性心肌梗死静脉溶栓治疗同意书患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 住址： 联系电话：入院诊断： 患者及家属： 根据患者病情、临床症状、及相关检查目前诊断为急性心肌梗死，根据病情，需要行静脉溶栓治疗，无溶栓治疗禁忌症如：1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2、颅内肿瘤；3、近期（3-4 周）有活动性内脏出血；4、未排除主动脉夹层；5、入院时严重且尚未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；7、近期（24 周）创伤史。

10、1,急性心肌梗死的溶栓治疗,Emergency Department of Chinese PLA General Hospital,2,急性冠状动脉综合征Acute coronary syndrome (ACS）指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、破损或出血、痉挛，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征。包括1.不稳定型心绞痛（UA） 2.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） 3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI ）,一. 概述 1 ACS的概念,3,斑块破裂+血栓形成=ACS,红色血栓,白色血栓,4,冠状动脉粥样硬化进展过程,管腔的横截面积至少减少75，才会影响运动时冠状动。

11、1,急性心肌梗死的溶栓治疗,2,急性冠状动脉综合征Acute coronary syndrome (ACS）指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、破损或出血、痉挛，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征。包括1.不稳定型心绞痛（UA） 2.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） 3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI ）,一. 概述 1 ACS的概念,3,斑块破裂+血栓形成=ACS,红色血栓,白色血栓,4,冠状动脉粥样硬化进展过程,管腔的横截面积至少减少75，才会影响运动时冠状动脉的血流。而要影响静息时冠状动脉血流，管腔狭窄要达到90。

12、秦皇岛市骨科医院内一科急性心肌梗死的溶栓治疗溶栓治疗的适应症1、缺血性胸痛持续30min，含硝酸甘油不缓解。2、至少 2 个相邻的胸前导联或 II、III 、avF 3 个肢体导联中的两个出现ST 抬高 0.1mv。3、发病在 12 小时内。溶栓治疗的禁忌症1、已知的出血倾向。2、活动性溃疡出血。3、2 个月内的大手术、创伤。4、出血性脑卒中，6 小时6 个月缺血性脑卒中，或 TIA。5、SBE6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。7、肝或肾功能不全。8、妊娠。9、严重的未控制的高血压。10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。11、无法压迫的血管穿刺。注。

13、急性心肌梗死的溶栓治疗 The thrombolysis therapy of Acute myocardial infarction,运城市中心医院 杨卓璇,什么是急性心肌梗死？,急性心肌梗死定义,因缺血引起任何大小的心肌坏死均为心肌梗死,心肌梗死是如何产生的？,急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）,20min 开始坏死 3h 50% 6h 70% 24h 80% 12w 坏死心肌吸收、纤维化 68w 瘢痕愈合,时间就是心肌,溶栓？ 介入？,溶栓VS介入,溶栓,快速简便、价格低廉（4000k）对医院级别、医师资质要求较低 发病3h内溶栓效果介入 成功率最高80%左右 仅1/31/2患者适宜 不能解决残余狭窄，再闭塞率高 脑出。

14、急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二、选择对象的条件 1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联0.1mV、胸导0.2mV。3.发病6 小时者。 4.若患者来院时已是发病后 612 小时,心电图 ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄70 岁。70 岁以上的高龄 AMI 患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内。

15、,急性心肌梗塞的溶栓治疗,AMI历史,1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达30%1960s，CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15%1980s，冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率 10%左右1990s，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右,溶栓治疗的理论基础,源于两个观察在1980年，Dewood进行24小时内冠造IRA：发现闭塞性血栓的发生率高。及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程,AMI的病理生理, 易损斑块破裂 血小板激活 血栓形成,大多数AMI患者，冠状动脉闭塞是由血。

16、急性心肌梗死溶栓治疗的监测及护理,急性心肌梗死 （acutemyocardialin-farction AMI ）,是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(6小时)、急性期(6小时7天)、愈合期(7天28天)和陈旧期(29天)。,AMI是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极降低心肌梗塞的面积是抢救心梗的关键。,溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低病。

17、急性心肌梗死的溶栓治疗,山东省潍坊市人民医院急诊科,INTRODUCTION,急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下：,一、溶栓治疗的理论基础,1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达7090%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞是透壁性A。