急性心肌梗死治疗与护理

1、河南省人民医院心血管内科,高传玉,AMI再灌注策略:临床实践与临床指南,No ST Elevation,ST Elevation,ACS=斑块破溃+血栓形成,Davies MJ Heart 83:361, 2000,Hamm Lancet 358:1533,2001,ACS 患者有着很高的死亡风险,入住 CCU 1143 ACS 患者 STEMI 39% (GRACE研究） non-STEMI 39% UA 22% 随访时间 死亡率 住院期 7.5% 6个月 12.1% 1年 14.8% 2年 。

2、急性心肌梗死的治疗原则,北京协和医院心脏内科 严晓伟,定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。,心肌梗死,Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.,易损斑块的特征, T 淋巴细胞, 巨噬细胞 泡沫细胞 (组织因子+), “激活” 的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+), 正常中层 SMC,“稳定” 斑块,“脆弱” 斑块,管腔,放大区域,血管中层,纤维帽,管腔,脂 核,脂 核,冠状动脉破裂斑块,致命 性血栓,斑块 破裂处,形成血栓 的脂质核心,胶原。

3、,急性心肌梗塞的溶栓治疗,AMI历史,1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达30%1960s，CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15%1980s，冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率 10%左右1990s，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右,溶栓治疗的理论基础,源于两个观察在1980年，Dewood进行24小时内冠造IRA：发现闭塞性血栓的发生率高。及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程,AMI的病理生理, 易损斑块破裂 血小板激活 血栓形成,大多数AMI患者，冠状动脉闭塞是由血。

4、16 专题笔谈 中国医学前沿杂志（电子版）2015年第7卷第1期急性心肌梗死治疗30年韩雅玲（沈阳军区总医院 心血管内科，沈阳 1 10016）通讯作者：韩雅玲 E-mail：hanylmedmail.com.cn自20世纪80年代以来，冠状动脉造影技术以及血管镜技术的应用和广泛开展，使人们逐步发现了冠状动脉内血栓形成的证据，并且明确了冠状动脉内血栓形成是导致急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的原因。进而形成了尽早开通梗死相关动脉、恢复有效心肌血流再灌注的治疗原则。由此，STEMI的治疗进入了以再灌注为主要目标的时期，本文简介近30年来STEMI治疗领域的重要。

5、急性心肌梗死药物治疗,哈尔滨医科大学第一临床医学院心血管内科 CCU病房王岚峰 教授,基本概念,2000年欧洲心脏病学会（ESC)和美国心脏病学会（ACC)对AMI做出新的、更精确的定义：有典型的心肌坏死生化标记物 （ 肌钙蛋白或CKMB）升高与回落，同时具有下列一项者即可诊断为心肌梗死: 有心肌缺血症状 出现病理性Q波 ST段抬高或压低 冠状动脉介入治疗后,当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌 坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。 满足以下五项中任何一项标准均可诊断 为心肌梗死：,2007全球心肌梗死统一定义:,急性心肌梗死:,心脏生化标志物（ cT。

6、急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房,急性心肌梗死:,定 义,诊 断,临 床 表 现,临 床 表 现,定 义 ：,心肌梗死（myocardial infarction） 在冠状动脉硬化的基础上，出现冠状动脉的突然阻塞（血栓形成或持久痉挛），导致依靠远支冠状动脉共给血液的心肌因持久而严重的缺血而受损,以致于坏死。,诊 断 标 准,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,临 床 表 现,（一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的心绞痛，持续时间长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，伴有明显消化道症状、急性心衰、严重心律失常、或血压波动较大时均应警。

7、急性心肌梗死急救护理摘要：目的：让大家熟悉心肌梗死院前急救的流程，实施专业的有效的急救护理，提高抢救成功率。方法：建立一条急救流程：一般急救护理包括评估病情，吸 O2，镇静止痛，建立静脉通路用药，控制出入水量，监测病情等安全护送病人入院治疗。 结果：我院急诊科自 1992 年成立以来，院前接诊救治 74 例病人，69 例成功救治，院前死亡 5 例，抢救成功率为 94.3%。 结论：重视心肌梗死院前急救流程，循证护理，可快速有效实施抢救措施，对提高抢救成功率及挽救病人生命意义重大。 关键词：急性心肌梗死院前急救护理 Doi：10.3。

8、急性心肌梗死（AmI）的治疗,4,目录,现场紧急处理,治疗原则,缺血性胸痛诊断流程,1,2,3,CCU病房,5,一般治疗,再灌注治疗,6,7,介入治疗,8,其他治疗,一、治疗原则,AmI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌和冬眠心肌，尽早开通罪犯血管，重建血运，缩小梗死面积和防止梗死面积进一步扩大减少左室重构并及时处理各种并发症。做到早发现、早住院，达到住院后30分钟内开始溶栓，90分钟内开始介入治疗，支架置入。降低死亡率，延长寿命。,二、缺血性胸痛诊断流程,缺血性胸痛患者 鉴别诊断并迅速开始治疗 嚼服阿司匹林150-300mg 测基础血清。

9、急性心肌梗死规范化治疗,哈医大二院心内科侯静波,急性冠脉综合症（ACS）,心源性猝死（SCD） ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA）,Pathophysiology of STEMI,Modified with permission from Libby Circulation.2001; 104: 365-372.,ManagementBefore STEMI,外膜,稳定型斑块（病变）,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂质核,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (可伸缩型),。

10、急性心肌梗死的诊治,概 念,急性心肌梗死（AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。,1.先兆症状,最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛突然发作频繁或疼痛程度加重，持续时间延长。,2.急性心肌梗死临床症状,(1)疼痛： 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区。

11、,急性心肌梗死的抢救及护理,炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定 斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化 形成,正常动脉,内皮功能不全,不稳定心绞痛/TIA,心肌梗死/脑卒中,猝死,稳定性心绞痛 TIA,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程。

12、急性心肌梗死治疗进展 ESC NSTE-ACS指南解读,指南的重要更新,NSTE-ACS：早期诊断，风险分层介入策略：优化转运，及早手术抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制其他更新：房颤相关抗血小板治疗及二级预防降胆固醇管理,新指南针对NSTE-ACS的 诊断和风险分层的重要更新,强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值，并对其使用方法进行了明确推荐强调对NSTE-ACS患者进行心律监测,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,1,2,NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战,临床表现：可从当前无症状到正在出。

13、急性心肌梗死病人的护理,Company Logo,概述,护理评估,护理措施,护 理 诊断,护理目标,Company Logo,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,Company Logo,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,Company Logo,危险因素,Company Logo,(一) 健康史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。 有无重体力活动、。

14、急性心肌梗死与再灌注治疗,1/24,黄石市中心医院心内科 李振龙,2012年-德国慕尼黑ESC大会 急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1）缺血症状 （2）新发生的缺血性ECG改变（新的ST-T改变或BBB （3）ECG病理性Q波形成 （4）影像学显示有新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常 （5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓,全球心肌梗死统一定义,1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层。

15、急 性 心 肌 梗 死 (Acute Myocardial Infarction),心肌梗死（MI）,心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰,病因和发病机制,基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1。

16、昆明医科大学海源学院本 科 生 毕 业 论 文题目：急性心肌梗死的护理姓名：江启慧 学号：20110611181 学制：四年制 专业：护理学 指导老师：马丽媛老师 急性心肌梗死的护理【摘要】目的：通过有针对性的护理措施与方法，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法：在发病早期进行密切监护并实施有效的护理，观察临床护理效果。结果：本组45例急性心梗患者中，治愈15例，占33.3%；好转27例，占60%；死亡3例，占6.7%。结论：针对急性心梗的病人，在发病早期进行严密的病情观察和系统的急救护理，及时发现并发症并给予干预，减少梗塞。

17、急性心肌梗死护理常规 按循环系统疾病一般护理常规 一 评估和观察要点 1 评估冠心病的危险因素 2 评估病人心理状态 有无焦虑 3 密切观察病人的生命体征 重点是血压 脉搏 心率 心律 呼吸 4 评估病人对疼痛的耐受能力 5 观察心电图和心肌酶学的动态变化 6 评估病人的排便情况 二 操作要点 1 置安静环境绝对卧床休息3 7天 限制探视 2 遵医嘱予氧气吸入 3 持续心电监测3 7天或至生命体征。

18、急性心肌梗死的护理诊断及措施诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关3 活动无耐力：与氧的供需失调有关4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关6 气体交换受损：与急性左心衰有关7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血措施：1 一般护理： 休息与活动，饮食指导，保持大便通畅2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测3 疼痛护理：应用吗啡注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。。

19、怎样缩短急性心梗介入耽搁时间,STEMI-EMS,Golden hour=first 60 minites.,2007,ACC/AHAS STEMI 治疗指南,我国STEMI处理流程,急性心梗（AMI）发病医院自然过程,胸痛发作（心绞痛、急性心梗？）呼叫急救医疗系统（EMS）-EMS到达现场（首次医疗接触-FMC），ECG诊断？EMS转运患者至能实施急诊介入的医院（D）、或患者自行到达能实施急诊介入的医院（D）；患者去了（EMS或自行）不能实施介入的医院（已经FMC），又被转运至能实施介入的医院（D）急诊室（D）-介入（B）时间。,影响各段时间的因素,可控、非可控因素；自然、人为因素；社会、经济。

20、急性心梗治疗与护理,普内科 陈露珍,概念,急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞,血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变,急性心肌梗死是由什么原因引起的？,一、冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。,三、心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动、情绪激动或血压剧。