病例讨论-阑尾炎

1、surgery,Acute Appendicitis,Anatomy,Varied anatomy,Length: 510 cm, narrow lumen,haustra of colon,Epidemiology,The most common acute abdomen disease The incidence of appendectomy appears to be declining due to more accurate preoperative diagnosis. Despite newer imaging techniques, acute appendicitis can be very difficult to diagnose.,Pathophisiology,Simple appendicitis Suppurative appendicitis Gangrenous appendicitis Perforated appendicitis Peritonitis Abscess around the appendix Mucocele of 。

2、小 儿 阑 尾 炎 appendicitis,开封市儿童医院外科 景登攀,2018/12/10,概 述,小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10。612岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。,2018/12/10,有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。 小儿阑尾炎随着儿外科队伍壮大，死亡率明显下降，国内外报道在0.1%以下，北京儿童。

3、阑尾炎Appendicitis,Department of general surgery,wcumsBo Zhang,1. 概论(General Information),阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状 阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的回合点 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）,阑尾位置多变,若盲肠下降不全，则可停留在肝下；下降过多，则盲肠可达盆腔；若升结肠固定较少，盲肠和阑尾可移动到左侧；若合并肠旋转不良或内脏反位时，盲肠和阑尾可位于左下腹部。,（1）回肠后位，阑尾位于盲肠内侧，远端为回肠所覆盖，在回肠后方，约占2/3；（2）回。

4、第三十九章 阑尾炎,参考教材：人民卫生出版社 外科学（第五版） 主编：吴在德,广西医科大学第一临床医院 肝胆外科尚丽明,学习要求,1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎,第一节 解剖生理概要,解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内。

5、阑尾炎,Appendicitis,第一节,急性阑尾炎 Acute appendicitis,概述,外科最常见的急腹症之一 曾经有较高的死亡率 发病率：婴幼儿罕见、14-40岁75.06%、61岁以上3.01%,病因,梗阻压力增高淋巴回流受阻、血运减少粘膜损伤细菌侵入（70%80%） 1.解剖结构的特点 2.组织学特点 3.粪石、异物阻塞 4.寄生虫、虫卵阻塞或致阑尾粘膜损伤 5.粘连、压迫致阑尾扭曲 致病菌：大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌及厌氧菌,病理和病理生理,单纯性阑尾炎 Simple appendicitis 化脓性阑尾炎 Suppurative appendicitis 坏疽性阑尾炎 Gangrenous appendicitis 穿孔性阑尾。

6、阑 尾 炎新疆医科大学第二临床医学院阿不都斯木艾沙,Appendicitis,学习要求,1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎,解剖,Anatomy,第一节 解剖生理概要,解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体。

7、阑 尾 炎appendicitis,2/60,3/60,解剖与生理,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-100.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点,4/60,阑尾尖端指向,a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d:回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位,常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 (图)。少见的如腹膜后位。,7/60,解剖与生理,动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。

8、阑 尾 炎 探 讨,阑尾位置,阑尾的体表投影,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,1.回肠前位 03点位，尖端指向左上2.盆位36点位，尖端指向盆腔3.盲肠后位912点，位于腹膜后4.盲肠下位69点，尖端向下5.盲肠外侧位910点，腹腔内6.回肠后位03点，在回肠后方,阑尾尖端方向,一 急性阑尾炎概述,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，有时诊断相当困难，急性阑尾炎仍有0105的死亡率，如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。据估计，每一千。

9、 新 沂 市 人 民 医 院入 院 记 录姓名 李景专 床号 26 科别 外二 病区 02 住院号 200485姓 名 李景专 身份证号 -民 族 汉 农 是 性 别 男 工作单位 -年 龄 60 岁 住 址 新沂市窑湾镇臧许村 1 组职 业 - 联系电话 -出生地 江苏新沂 联 系 人 患者本人婚 姻 已婚 联系人电话 -供史者 李景专 住院日期 2011-10-04发病节气 秋分 记录日期 2011-10-04主诉：转移性右下腹痛 18 小时余。 现病史：患者 18 小时前食生冷食物后出现上腹部疼痛，恶心，无呕吐，无腹泻无发热，4 小时后转移至右下腹，呈持续性，阵发性加剧，在当地卫生所诊断为胃炎，。

10、阑 尾 炎,XXXXXX医院XXXXX科 主讲人：XXXXX,阑 尾 炎,概要,急性阑尾炎,特殊型阑尾炎,解剖生理图,解剖生理概要,阑尾是从盲肠下部内后方阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长510cm，直径0.50.7cm。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。,解剖生理概要,阑尾尖端指向有六种类型,解剖生理概要,阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。 阑尾的组织结构与结肠基本相同，。

11、急性阑尾炎,X年X月X日，患者XX，女性，22岁，右手扶右下腹部，身体前屈，痛苦面容。诉腹痛，发热。,大夫，我得的是阑尾炎么？,阑尾的解剖,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,阑尾在右下腹位置,阑尾的体表投影,麦氏点：脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一交点处。,症状,1. 典型症状：转移性右下腹痛。,炎症早期,粘膜下层 粘 膜,内脏神经,脐 周上 腹 部,炎症发展,壁层腹膜,体 神 经,右 下 腹,疼痛是转移，不是扩大，转移以后是固定的。转移的时间转移的部位部分急性阑尾炎患者没有转移性疼痛疼痛性质,症状,2. 胃肠道症状：恶心。

12、阑 尾 疾 病,Appendix,阑尾的解剖特点,1.盲管状，外形呈蚯蚓状，长约68cm,直径约0.50.7cm。 2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。,阑尾的解剖特点,阑尾根部的体表投影 1.麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线的中、外13交点。 2.（Lanz点）：左、右骼前上棘连线的右、中13交点表示。,阑尾的解剖特点,1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。 4.盲。

13、病例：患者王英，女，汉、53 岁，因“ 突发腹痛 4 小时”入院。患者今晨无明显诱因出现腹痛、恶心，体温波动在 37.838.1, 腹部触诊腹肌紧张，麦氏点压痛阳性，在我院门诊诊断为“急性结石性阑尾炎” ，立即收住院，拟行腔镜手术治疗。体格检查：T37.8 ，P 110 次/ 分，R 30 次/分。腹肌紧张，麦氏点压痛明显。辅助检查：WBC 1410 9， ，腹部 B 超检查显示：阑尾脓肿。一、患者新入院1. 接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。2. 为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血。

14、鲁 家 沟 中 心 卫 生 院住 院 病 历 首 页 门诊号： 科别 外科 住院号：4086 姓名 麻巧艳 职业（工种）农民 性别 女 住址 定西市安定区鲁家沟镇山林村 民族 汉族 入院日期 2009 年 1 月 19 日 3Pm 年龄 32 岁 记录日期 2009 年 1 月 19 日 3Pm 籍贯 甘肃省定西市 病史陈述者 患者本人 婚否 已婚 可靠程度 可靠 主 诉：转移性右下腹部疼痛不适 2 天，加重 3 小时。 现病史：患者于入院前 2 天,无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，随到当地医院检查，经化验血常规发现 WBC 较。

15、妊娠合并阑尾炎病例讨论,主持人：xxx,病例汇报：xxx,简要病史 病情及治疗辅助检查护理 讨论,简要病史,患者，邱源，女，30岁，定期我院产检，早中孕期结果未见异常。2014-3-25血检结果考虑为“亚临床甲减”，服用“优甲乐1#，qd”治疗至今。患者入院12天前先出现剑突下疼痛，后转移至右下腹痛，至我院急诊，查WBC 17.43*10E9/L，NEUT 0.880，阑尾彩超未见明确显示，遂拟“阑尾炎”收入急诊，住院予“头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑”抗感染及间苯三酚解痉治疗4天后，腹痛稍减轻后带口服消炎药出院。出院后腹痛又逐渐加重，伴不规则下腹紧缩感，不伴。

16、特殊阑尾炎病例的讨论,病史介绍,1、主诉 转移性右下腹疼痛25+小时。 2、现病史 25+小时前，患者无明显诱因出现脐周疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，共二次，无畏寒发热腹胀腹泻等。于三小时前腹痛转移至右下腹，呈持续性疼痛，逐渐加重，此时脐周疼痛消失。,超声表现,阑尾区: 右中上腹升结肠后外侧可见范围约9.0x3.5x3.0cm的杂乱回声团，形态欠规则，边界可认，内可见大小约7.0x1.0x1.0cm的管状暗区，远端为盲端，近端似以盲肠相连。其周见少许液性暗区。,鉴别诊断,麦可尔息室炎 回肠末端炎 高位右侧附件炎,阑尾炎声像图特点,轻。

17、下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分）主诉：下腹部疼痛、发热22小时现病史：患者，女，22岁.因下腹部疼痛伴发热 22小时入院.腹痛呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒， 10余小时后出现发热，自测体温37.5 .伴恶心，但无呕吐.小便短黄，但无尿频尿急尿痛和血尿，病后排大便4- 5次，起初成形，但后来变为稀烂，最后2次为稀水便样、黄色，无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重，体温37.9 .既往史：体健.无不洁饮食史 .已婚半年，未孕，平素月经规则，末次月经为入院前 4天，经期有性生活史.体查：T 38.。

18、阑尾病例,患者53岁女性，主诉：右下腹疼痛2天。,现病史： 缘于入院前2天前无明显诱因出现右下腹疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒，无腹胀、腹泻、黑便，无肛门停止排气、排便，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，就诊于当地卫生院，予消炎药等对症治疗（具体不详），未见明显好转，遂转我院，查血常规：WBC:15.2109/L，GRA：82.30%。,我院血常规提示：白细胞计数：17.09109/L中性粒细胞计数：13.77109/L中性粒细胞百分比：80.66%,查体：神清，腹平坦，右下腹压痛伴反跳痛，轻度肌卫。肾区无叩痛，双侧腹股沟区未及包块。,检查所见,我院B超：右下腹。