1、妊娠合并阑尾炎病例讨论,主持人：xxx,病例汇报：xxx,简要病史 病情及治疗辅助检查护理 讨论,简要病史,患者，邱源，女，30岁，定期我院产检，早中孕期结果未见异常。2014-3-25血检结果考虑为“亚临床甲减”，服用“优甲乐1#，qd”治疗至今。患者入院12天前先出现剑突下疼痛，后转移至右下腹痛，至我院急诊，查WBC 17.43*10E9/L，NEUT 0.880，阑尾彩超未见明确显示，遂拟“阑尾炎”收入急诊，住院予“头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑”抗感染及间苯三酚解痉治疗4天后，腹痛稍减轻后带口服消炎药出院。出院后腹痛又逐渐加重，伴不规则下腹紧缩感，不伴明显阴道流血及流液，4天前我院行宫颈彩超示
2、“宫颈长度36mm，内口未开”，1天前就诊我院，查 WBC12.16*10E9/L，NEUT 0.839，现为进一步治疗，门诊拟“妊娠合并阑尾炎（G2P0孕31+4周单活胎）；亚临床甲减”收入我科。患者现有不规则宫缩，无阴道流血流液。怀孕以来体重增加约10Kg。,病情演变及主要治疗,入院后完善相关检查,2014-06-12许教授查房示：患者现孕31+4周，妊娠合并阑尾炎，右下腹压痛及反跳痛较明显，入院后血常规及CRP示仍存在感染。 外科会诊，考虑患者发病时间较长，不排除阑尾脓肿形成可能，结合病情考虑建议暂时保守治疗。 后阑尾彩超回报“考虑阑尾炎并周围脓肿形成声像（右下腹腔内可探及不规则形混合回
3、声团，大小约：82*42mm，阑尾区指压痛。再次联系肝胆外科二区会诊医师，示暂无急诊手术指征，建议继续目前治疗。 再次请肝脏外科查看病人示，目前感染局限，可以通过强效抗生素使炎症局限吸收，待三个月后再行手术切除。,头孢曲松钠+甲硝唑抗感染、间苯三酚解痉治疗,特制星抗感染、间苯三酚解痉治疗,辅助检查,2014-06-01我院彩超示：宫内妊娠，头位，单活胎。胎儿双顶径相当于妊娠33周，头围相当于妊娠32+周，腹围相当于妊娠约30+周，股骨长相当于妊娠30-周。 2014-06-01我院阑尾彩超示：阑尾彩超未见明确显示。 2014-06-08我院彩超示：宫颈长度36mm，内口未开。 2014-06-
4、10我院血常规：WBC 12.16*10E9/L，NEUT 0.839。 2014-06-12我院阑尾彩超示：考虑阑尾炎并周围脓肿。 2014-06-12我院血常规：WBC12.38*10E9/L, NEUT 0.851 2014-06-13我院彩超示：胎儿双顶径相当于妊娠35周，头围相当于妊娠34周，腹围、股骨长相当于妊娠约32-周。,观察和护理,病情观察和护理 严密观察疼痛、子宫收缩及阴道流血的情况。随时观察产妇及家属的心理活动，耐心解答他们提出的问 题，正确指导孕妇进行自我监测胎动。根据观察情况仔细辨别是疼痛加剧还是炎症刺激子宫收缩。病情变化及时汇报医生，及时进行处理。严密观察孕妇的生命体征，并做好记录。密切观察胎心及胎动，定时进行胎心监护，继续给与氧气吸入。,观察和护理,2. 休息、体位、饮食休息：孕妇应采取半卧位休息，如疼痛减轻，胎心正常，没有流产、早产先兆时，则鼓励在床边适当活动；如有产科异常先兆，则绝对卧床休息。体位：中晚期（尤其是晚期）妊娠，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。选择半卧位，可使内脏下垂，胸腔体积增大，从而减轻心脏负担。半卧位还可以使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素的吸收。饮食：给予各种营养素齐全的半流质饮食，按患者的口味和饮食习惯烹调，确保胎儿的健康生长。,自由讨论,妊娠期阑尾炎的特点？2. 此病人为什么不行阑尾手术，而采取保守治疗？,谢谢,
