1、低钾血症,湖北省新华医院内分泌科 陈丹,低钾血症：血清钾 3.5mmol/L轻度低钾血症：血清钾3.5-3.0 mmol/L，症状甚少 中度低钾血症：血清钾3.0-2.5 mmol/L，多有症状 严重低钾血症：血清钾2.5 mmol/L，出现严重症状 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险,低钾血症的界定,患者症状出现严重程度及预后取决于 缺钾的数量、速度和机体所处的状态,严重低钾血症对机体的影响,钾的生理功能,肌肉收缩需要钾，肢体运动和心脏收缩都离不开正常的钾水平； 神经传导要通过钠和钾在神经纤维膜上流动形成的膜电位来完成； 蛋白质大分子，如各种酶，也需要钾才能正常行使生物功
2、能。 人体内的钾大约有98存在于细胞内，因而细胞外钾浓度的轻微变化就可能对心脏、神经和肌肉系统产生严重影响。,低钾血症的临床表现,低钾症主要体现为四肢乏力，并渐进性加重直至瘫痪。 也有患者在夜间或清晨起床时突发四肢瘫痪，还可伴有心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、多尿、口渴、血压过低，甚至昏迷等症状。 有的低钾症病人还会出现心理异常，如忧郁、意识不清、幻听等等 。,K通道：IT0、IKS、Ikr、Ik1、KATP等十多种。,机体的钾平衡调节,胰岛素 Na-K-ATPase 进 儿茶酚胺 -R 进 -R 出 酸碱平衡 酸 出碱 进 渗透压 高 出 运动 强 出 机体总钾 减少 出,正常的钾水平主要通过
3、肾脏排尿进行调节。如果肾脏功能正常，饮食中摄取的钾就足以维持生理需要，多余的钾会通过汗液或者尿液排出体外。 此外，机体还可以利用一些化学物质或激素来调节钾的平衡。例如，进食可以刺激胰岛素的分泌，而胰岛素能够促进细胞对钾的吸收，防止饮食中钾元素不足引起的暂时性低钾。,低钾的原因,1、肾脏过度排泄：盐皮质激素过多（原发性醛固酮增多症）、巴特氏综合症、利尿药（如速尿、双克、寿比山等）或慢性代谢性碱中毒、某些抗生素或肾小管酸中毒、急性白血病、输尿管乙状结肠吻合术等，都能引起钾经由肾脏过度排出，造成低钾。 2、胃肠道排泄：呕吐、腹泻等可能造成胃肠道过度排钾。 3、细胞外向细胞内转移：急性碱中毒、低钾周期
4、性麻痹、钡剂和胰岛素治疗、维生素B12治疗、甲状腺疾病（甲亢）等能引起过多的钾转移至细胞内，造成血钾浓度过低。 4、用药不当：治疗哮喘和肺气肿的药物，如支气管扩张剂、类固醇以及茶碱等，以及甘草等止咳药都能造成低钾。5、其它不良饮食习惯：如暴饮暴食，大量饮酒；吃得过饱、过甜、过咸均会使血钾随尿液丢失或向细胞内转移而低血钾。,婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因,经消化道失钾,2.渗透性利尿伴有肾排钾增加,成年人引起低钾血症的最常见病因,经肾失钾,1.长期过量应用排钾利尿剂,3.盐皮质激素过多Cushing综合征、 ECF 容量 、糖皮质激素治疗,5.镁缺失（Loss of magnesium）,4.
5、肾功能不全（Renal failure ）,体内钾分布异常 -K+进入细胞内过多，但机体并不缺钾,4.钡中毒 5.-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）,3.低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病发作性低钾血症和骨骼肌瘫痪（从肢体远端向躯干发展）,实验室检查一览,24小时尿钠、尿钾排出量 血电解质，CO2Cp及尿素氮，肌酐 血气分析 肾素活性、血管紧张素、醛固酮 HPA轴激素测定 其它：心电图检查、甲功测定、肾上腺CT、基因诊断、肾脏活检,诊断思路1,容易明确钾摄入不足、经消化道或皮肤排钾过多、以及药物等致病因,既往史：有无腹泻、呕吐等消化道病史、有无不良的饮食习惯，有无利尿药、激素等用药史。,-
6、详细询问病史,诊断思路2,-血、尿电解质测定,血钾3.5mmol/L，尿钾25mmol/24h 血钾3.0mmol/L，尿钾20mmol/24h,肾排钾过多,尿钾正常值51102mmol/24h,可引起疾病较多,诊断思路3,-判断体内代谢性酸碱状态,肾性失钾,低血钾代谢性酸中毒,低血钾代谢性碱中毒,肾小管酸中毒 （近端和/或远端肾小管酸中毒）,原发性和继发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 先天性肾上腺皮质增生 Liddle综合征 11-羟基类固醇脱氢酶缺陷 盐皮质激素受体基因突变等,诊断思路4,-有无高血压,低血钾碱中毒,血压正常,排钾利尿剂 食用棉籽油 Bartter综合征 Gitelman综合
7、征,高血压,低钾血症的预防与健康教育,1、出汗会使病情恶化，所以低钾症病人应避免长时间繁重的体力活动； 2、如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些药物； 3、要多吃含钾的水果，如香蕉、橘子、西红柿、甜瓜和桃子。 4、严重的低钾症患者应该使用心脏监视器，观察有无心律失常的发生；注意血压变化，并及时输液补充钾，也可口服氯化钾，但口服大剂量的氯化钾会刺激胃肠道，有时会导致小肠溃疡，应特别注意。,经典的静脉补钾四不宜原则,不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h）不宜过浓：40 mmol/L ( 0.3%)不宜过快： 20 mmol/h (80滴/分)不宜过多：每日100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注,谢谢大家！,
