1、低血钾症,低血钾的概念和特点, 3.5mmolL 低血钾症 3.0 mmolL 中度低血钾症 2.5mmolL 重度低血钾症 2.0mmolL 危及生命安全,低钾原因,1.摄入不足 2.丢失过多：消化道，肾脏，皮肤（出汗烧伤） 3.钾进入细胞内,摄入不足,（1）禁食或厌食：禁食或厌食超过1周 （2）偏食：如仅食面包 （3 ）营养不良，慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等。,丢失过多-非肾脏,丢失过多-肾脏,1、渗透性利尿： 高血糖、甘露醇 2、利尿剂： 噻嗪类、速尿 3.原发性醛固酮增多症： 4.继发性醛固酮增多症：肾动脉狭窄、低血容量 5.糖皮质激素增多及相关疾病：Cushing,肾脏失
2、钾过多,6.遗传性疾病： Fanconi Syndrome 肾小管酸中毒（和型） 7某些药物促进尿K+排泄： 大量青霉素、两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生胃酮等，顺铂,钾向细胞内转移,1.酸碱平衡紊乱：代谢性碱中毒。 2.激素异常：胰岛素治疗；应激状态时儿茶酚胺分泌增加；甲亢 3. 低钾性周期性麻痹 4. 大量细胞生成：吉赛欣升白 5. 大量输注红细胞 冷存洗涤过的红细胞可丢失钾50%左右 6. 钡中毒 ；棉子油中毒,临床表现,累及电兴奋组织：心脏、肌肉 出现症状取决于 A缺钾的数量； B缺钾的速度； C伴随的电解质、酸碱失衡：血钙升高、碱中毒加重症状,心脏,心电图
3、改变：T波低平，U波，ST段压低和QU间期延长 心律失常：房室阻滞，阵发性心动过速，心室颤动，心脏骤停,肌肉,骨骼肌： 3.03.5mmol/L 无症状 3.0mmol/L 肌无力 2.5mmol/L 可出现肌麻痹 2.0mmol/L 横纹肌裂解症 平滑肌： 3.0mmol/L 肠蠕动减弱，腹胀，便秘 2.5mmol/L 尿潴留，麻痹性肠梗阻,其他,肾脏： 近端小管上皮细胞发生空泡变性，肾间质炎症、纤维化 肾小管浓缩受损：多尿， 肾性尿崩症 内分泌：糖耐量异常 血压：促发、加重高血压,低钾血症的诊断思路,1.确定低血钾：典型症状+ECG+血清3.5mmol/L 2. 确定是肾性或肾外性：24h
4、尿K+定量3. 检查动脉血气、RAAS、24小时尿电解质、血激素水平和酸碱平衡状态。,常见低血钾的病因及检验结果,原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒,血压 或-,肾素 ,Ang II ,醛固酮 ,血钾 ,尿钾 ,口渴尿多 + + +,HCO3 ,Ph ,治疗,血钾3.0mmol/L有下列情况时需立即补钾 伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死 肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒 肝性脑病 存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素,治疗,防患未然：大量消化液丢失、应用利尿剂和激素 食物：菠菜、
5、花菜、豆类、西红柿、胡萝卜、南瓜 见尿补钾：尿量30-40ml/h或每天大于500ml 补钾量:无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol,治疗,补钾种类 氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。,治疗,补钾浓度和速度： 一般补钾浓度为20-40mmol/L（氯化钾1.5-3.0g/L） 严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。 补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/Lh 每天补钾量一般不超过200mmol 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾,
