1广 州 市 劳 动 能 力 鉴 定 申 请 表填报单位： 编号：户籍所在地姓名性别出生年月日年月 日周岁现居住地伤病时间 伤病部位 认定工伤时间身 份证 号单 位 或 个 人联 系 电 话个人参保号相片（骑缝章）及医疗经过伤病情况公 章年 月 日小组诊断结论及功能情况指定诊断医院专家诊断（诊断结论及功能情况）公 章医师：年 月 日装订（由单位或服务机构填写）线2会(小组)意见基层单位劳鉴公 章年 月 日 人事部门意见主管局劳资公 章年 月 日市劳鉴机构鉴定结论发 劳 动 能 力 鉴 定 结 论 书 号 。公 章年 月 日申请鉴定事项工伤劳动能力鉴定事项 非因工伤病劳动能力鉴定事项 工伤伤残等级和劳动能力鉴定； 非因工伤病等级和劳动能力鉴定；工伤停工留薪期（医疗期）鉴定； 非因工伤病病情是否相对稳定及工伤生活自理障碍程度鉴定； 医疗期鉴定；工伤旧伤复发鉴定； 是否属于难治病、重病、较重伤 工伤伤残等级复查鉴定； 病鉴定；工伤停工留薪期复查鉴定； 非因工伤病等级和劳动能力工伤生活自理障碍程度复查鉴定； 复查鉴定；工亡职工的供养对象非因工伤病 非因工伤病病情是否相对稳定及劳动能力鉴定； 医疗期复查鉴定；工伤康复对象的鉴定确认； 是否属于难治病、重病、较重番禺、花都区，从化、增城市工伤 伤病复查鉴定；职工申请劳动能力重新鉴定；
