1、贵州广播电视大学毕业论文题 目：新发乡卫生院卫生生服务发现在及趋势姓 名： 张 雪 教育层次 ： 本 科 学 号： 11352001206191 省级电大 贵州广播电视大学 专 业 ： 卫生事业管理 市级电大： 六盘水市广播电视 指导教师 ： 杨 芳 教学点 ： 六盘水电大 目 录一、 发展社区卫生服务的必然性与重要性二、 社区与社区卫生服务的概念与任务 三、 我国社区卫生服务的现状四、 社区卫生服务存在的主要问题或发展障碍（一） 观念问题 （二） 人才问题 （三） 财政补助优惠政策有待落实 五、 社区卫生服务当前存在的几个重要误区六、 社区卫生服务的发展趋势 七、 从我国社区卫生服务的现状和
2、发展趋势看乡镇卫生院务现状和发展趋势八、 结论 新发乡卫生院卫生生服务发现在及趋势一、 发展社区卫生服务的必然性与重要性改革开放以来,我国的卫生事业得到了长期性的发展,传染性疾病得到有效的控制,人均期望寿命大幅度的提高,总体健康水平有了很大的改善。但是,随着社会经济的发展,卫生服务还存在许多不足。突出表现在以下几个方面:(1)卫生资源配置失当。80% 的卫生资源投入在城市,而只有 20%的资源配置在农村;在所有的卫生资源中,约 80%投入到了大医院,只有 20%投入到基层医疗卫生机构,使得资源配置与卫生服务的需要相矛盾。(2)医疗卫生机构总体利用效率低下。在市场经济条件下,原有分级医疗被打破,
3、医药费用过快增长,政府、社会及群众难以承受;城市卫生机构条块分割,重复建设,结构不合理,浪费与短缺并存,运行成本高。1998 年与 1990 年比较,全国医院总诊疗人次减少 4134 亿人次,县及县以上医院医生人均日诊疗人次由 515 人次下降到 416 人次,医生人均每日负担住院人数由 211 人下降到 114 人,病床使用率由 8812%下降到 6513%。(3)医疗保健费用上涨迅速,政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少,而个人的投入比例逐渐加大。政府预算所占卫生事业总费用的比例,从 1990 年的 24199%下降到 1998 年的 15160%;社会卫生支出占卫生总费用的比例从 1990
4、 年的 37195%下降到 1998 年的 26160%;相反,个人支出占卫生事业总费用的比例从 1990 年的 3716%上升到 5718%。从卫生总费用占 GDP 的比例来看,1990 年为 4101%,1998 年为 4175%。人均卫生总费用 1990 年为 65159 元,1998 年为 302160 元。(4)人口老龄化过快。中国人口老龄化进程加快,60 岁以上老年人口每年以 312%的速度增长,到 2000 年达 113 亿,占总人口比例的 10%;到 2050 年将达 4 亿,占总人口比例的 25%。(5)卫生革命任务转变。医学的工作重点已经由第一次卫生革命时期的传染性疾病预防
5、转移到第二次卫生革命时期的慢性非传染性疾病预防和退行性疾病,高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。人们的健康观念也在发生着转变,由过去认为的无病就是健康转为健康必须是心理、生理和社会功能处于完全安宁的三维“完好”状态的转变。医学的目的也在发生着深刻的变化,由过去的对抗疾病和死亡转为促进健康、预防早死和提高生命质量；医学由单纯的诊治医疗转化为终生保健;从使用高技术为主转化为以采用适宜技术和高情感为主的医疗保健策略2。(6)人民群众对卫生服务需求逐步增加。人民群众生活水平提高,卫生服务需求增加,医疗服务模式的落后，是的人民群众的供需矛盾越来越突显。医疗服务从看病难、就医难到看病贵、看病不方
6、便,而且费时、费钱、交通不便、缺少人情味,得不到综合、连续的服务3。（7）让医生走进家庭，让病人与医生更亲的服务理念成为新时期医疗服务的需求论。二、 社区与社区卫生服务的概念与任务社区卫生服务(CommunityHealthServices,CHS)是以社区为基础,以社区人群的卫生服务需求为导向,综合、经济、方便、可及的基层卫生服务1 。该概念体现以下几方面内涵:(1)强调了社区卫生服务的场所必须在社区;(2)服务的目标必须以社区居民“需求”(Demands) 为导向,而不是传统的以“需要”(Needs)为导向;(3)所提供的服务内容不仅仅是疾病的医疗,而应是集防、治、保、康、教、计划生育技术
7、指导为一体的六位一体化服务理念。(4)服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便地接受。社区卫生服务机构主要是社区卫生服务中心,工作人员的主体是全科医师。重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人。服务内容强调预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体化” 。（5）服务特点表现为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围半径、需求为导向,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。世界上许多国家都实行分级医疗与转诊制度,即将现有医疗资源不论其隶属系统,根据其不同的规模与功能分为三级:既基层医疗单位、二级医院和三级医院。这一体系被认为是健全医疗保健网的主要工作目标,也是全民医
8、疗保险能否实现的先决条件。在上述医疗保健体系中,不同级别的医院和诊所之间存在着有机的双向转诊联系。主要体现如下几方面：（一）基层医疗机构负责社区的健康人群、高危险人群的健康管理与常见病的第一线诊疗,以及住院患者回到社区后的长期康复管理。（二） 、三级医院主要负责少见病和疑难问题的专科诊疗,按基层的要求进行适时的会诊和接纳转诊的住院患者,并承担对基层医生定期进行的继续医学教育培训工作。（三）三级医院定期对基础业务进行督导指导。三、 我国社区卫生服务的现状到目前为止,全国 31 个省(直辖市、自治区)全部开展了社区卫生服务的试点工作。1999 年底试点城市达到 152 个,占县级以上城市的23%;
9、北京、天津、四川、湖南、吉林等 20 多个省市的政府有关职能部门下发了省级贯彻指导文件;卫生部成立了以张文康部长、彭玉副部长为正、副组长的社区卫生服务工作协调组,并确定了 12 个联系城市。在社区卫生服务的实践中,逐渐形成了一些新观点,也有一些新的突破,主要表现在:(1)基层医院逐渐树立了以区域卫生规划为指导,进行全方位转轨的观念。(2)对基层医院要实行结构模式改造;基层医生要实行观念、知识及技能素质的改造的紧迫性和重要性已经被大家所共识。(3)在开展社区卫生服务的过程中,应该以全科医疗服务为基础,但不排斥在既往过程中医院所形成的特色专科,更不排斥符合社区特点的专科服务。(4)对社区卫生服务机
10、构实行全行业公开招标,对管理及专业技术人员向社会公开招聘。不拘泥于社区卫生服务机构一定是基层医院转轨而来的做法。(5)对社区卫生服务机构进行了产权制度及管理改革试点。鼓励多元投资,有些地方正在尝试建立社区所有制、股份合作制、股份制等不同产权形式的社区卫生服务中心。(6)在建立社区卫生服务中心的时候,应特别注重质量,不盲目追求数量及速度,各城市都应注意建立示范性的社区卫生服务机构。四、 社区卫生服务存在的主要问题或发展障碍由于社区卫生服务工作才起步不久,在运行过程中难免存在一些问题和障碍,目前这些问题和障碍突出表现在以下几个方面:(1)观念问题。在一些地方政府特别是卫生行政主管部门,还不能从改革
11、城市卫生体系的大局来认识社区卫生服务的重要性,在部分地区及部门尚未提到议事日程,名不副实的情况还相当普遍。(2)人才问题。城市基层卫生人员总体素质较差,观念陈旧,知识匮乏,技能欠缺。学历层次低是基本制约因素。就辽宁省对全省县及县以下医疗机构人员状况的调查显示:从职称来看,高级占 117%,中级占1019%,初级占 8510%;从学历来看,大专以上占 1115%,中专或高中占6415%。此外 ,中国还未形成技术人才市场, 上级医疗卫生机构优秀卫生技术人员流向社区的渠道没有打通;社区卫生服务缺乏完善的留才机制; 当前基层医生转岗培训缺乏师资和培训基地; 尚未建立完备的全科医学的教育体制。社区卫生服
12、务人员还没有实现优化重组目的。(3)财政补助优惠政策有待落实。中央已经明确了对社区卫生服务定额补助和税收优惠的有关政策,地方要积极予以落实。城镇职工基本医疗保险改革尚在启动中,社区卫生服务“守门人”的地位尚未确立。社区根据人群需要(老年人、妇女、儿童、残疾人等), 建立适宜的有偿服务机制还有待探索。社区卫生服务要发展,就必须适应社会主义市场经济体制,各级政府要给以相应的政策保证,否则社区卫生服务就难以健康有序的发展。(4)政府的功能定位不清。理论上讲,政府在社区卫生服务中心的功能就是要通过公共财政的转移支付来保证在市场调控失灵的领域中卫生服务的公平性和可及性,控制卫生服务的费用上涨,保证卫生服
13、务的质量和提高卫生服务的效率。然而目前的政府在社区卫生服务方面存在越位(管办不分)、缺位( 该管的没有管) 并存的情况。(5)缺乏服务的标准化概念和措施。由于社区卫生服务是在社区水平上的服务,其主要的服务提供者是基层医务人员,这些人员由于历史的原因,受到的正规化教育和培训较少,因此在服务的质量上很难标准化。同时,我国目前还没有就社区卫生服务中的一些常见病和多发病制定有关的临床治疗/处理规程或者指南, 所以基层医务人员也没有可供参考的工具,从而使得我国的社区卫生服务在不同的地区,或者不同医务人员之间存在较大的质量差异。这是导致老百姓不太愿意到社区卫生服务中心就诊的根本原因。(7)缺乏评价、监督体
14、制。目前我国还没有建立起对社区卫生服务的结果质量和服务过程的监督与评价机制,因此难以及时的发现服务中的缺陷和问题,也没有专业技术人才来督促和指导基层医务人员提高服务质量。五、社区卫生服务当前存在的几个重要误区由于社区卫生服务是件新鲜事物,目前不论是卫生服务的供方、管理者还是卫生服务的需方,都广泛的存在一些对社区卫生服务的误解或者误区。下面是一些重要的亟待解决的误区。(1)认为社区卫生服务是为基层医疗机构找到了出路,忽视了社区卫生服务的本质是为了满足广大居民的健康需求。不能保证卫生服务的公平与效率。(2)将医疗服务作为社区卫生服务的关键,实际上,社区卫生服务的关键是公共卫生和公共产品的服务。以预
15、防保健为主，看病就医为辅。(3)在社区人员匮乏的前提下，为了完成上级主管部门规定的各项建档指标，盲目地建立个人、家庭和社区健康档案。没有真正的理解居民健康档案的最终目的。甚至有些地方政府下指标要求建立各种健康档案,只注重数量,不关心在所建立的档案中,真正被利用的程度有多大,这实际上是一种国家卫生资源的浪费。(4)缺乏对社区卫生服务整体效果和效益的评价,没有有效的评价指标体系,往往以少数人的方便性和效果来以点代面。(5)认为提供社区卫生服务的机构都必须是政府举办的非营利机构,民办的非营利和营利性机构不能提供社区卫生服务。(6)社区卫生服务就是全科医疗服务。社区卫生服务实际上是一种全新的卫生服务体
16、系,包括预防、保健、医疗、康复等多方面的内容,而全科医疗服务只是社区卫生服务新体系中的有关基本医疗服务的一个服务模式,目前该模式是较为适宜的。支撑着全科医疗服务的学科-全科医学属于临床医学的二级专科,如同外科学和内科学一样。它本身的功能并不能包含公共卫生服务和特需卫生服务。(7)社区卫生服务内容的“六位一体”是十分正确的,但是认为全科医生必须提供“六位一体”卫生服务则是错误的。大量的实践已经证明,任何一种类型的卫生人员都不可能单独完成社区卫生服务的所有工作任务,而必须采取团队合作的方式,由全科医生、公共卫生医生、康复医生、护士和其它护理人员等共同完成。六、社区卫生服务的发展趋势(1)通过多种途
17、径,培养基础卫生服务骨干。服务管理干部研修班、专家研讨会、经验交流会等多种形式,加大培训与宣传力度,使广大行政管理干部首先认识到发展社区卫生服务的重要性、必要性和紧迫性,什么是有中国特色的社区卫生服务,如何健全社区卫生服务体系,怎样完善有关配套政策，如何调动社区卫生服务工作人员的工作积极性等。(2)加强卫生资源配置的宏观调控。加快实施区域卫生规划,采取多种措施调整和控制卫生资源的存量和增量;鼓励卫生资源已经供大于求的地区,一、二级医院整体转向社区卫生服务中心,即使社区卫生服务建立在一个较好的起点上,也使一、二级医院以市场为导向,找到自己的合理位置。富余出的人员与床位可转向护理、康复、老龄服务或
18、社区需要的专项卫生服务,成为卫生系统的合理补充。(3)深化卫生系统人事制度改革,健全适宜的社区卫生人才政策。应该注意研究大医院适宜作全科医师的人才如何通过政策引导到社区?基层医院队伍如何优化重组,疏导分流,在转轨中实现人才素质的提高?大学本科毕业经规范化培训 4 年后的毕业生的归属、待遇及培训等相应政策的研究和落实。(4)要推动地方积极贯彻落实有关财政补助、税收优惠政策,卫生系统内部也要切实执行好财政调整和转移。落实好关于发展城市社区卫生服务的若干意见 、 关于卫生事业补助政策的意见及关于医疗卫生机构有关税收政策的通知的有关条款;调整服务价格,考虑社区卫生服务特点。积极拓宽筹资渠道,吸纳社会资
19、本。社区卫生服务也可适度放开非基本卫生服务市场。(5)改革预防保健体系,要发挥社区卫生服务组织预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用。卫生系统不能盲目发展自我,要以被服务人群满意不满意为最高工作准则。(6)完善配套政策,加强规范化管理。建立机构准入制度,引导、规范社区卫生服务健康发展。建立评价指标体系,推动社区卫生服务深入发展。加紧开展基层医院全方位转轨的调研工作,适时出台指导性意见。对社区卫生服务内容、服务项目、基本技术规范(诊疗规范) 等进行回顾性研究,总结发展模式,使社区卫生服务可持续发展。七、从我国社区卫生服务的现状和发展趋势看乡镇卫生院服务现状和发展趋势乡镇卫生院是我国社区卫生服务的重要组成部分，所以要从我国社区卫生服务的现在和发展趋势来客观看待乡镇卫生院基本公共卫生服务存在的问题及工作目标。八、结论结合以上客观存在的实际分析乡镇卫生院存在的利与弊，利用卫计整合的机构改革机制，寻求一条适合卫生院健康合理有序发展的模式，突破现有的发展瓶颈，解决存在的客观问题！相信未来得日子里乡镇卫生院的服务理念、服务目标、服务水平会越来越完善。
