1、302 中国美容医学2008年2月第17卷第2期Chinese Journal of Aesthetic MedicineFeb2008Vd17No228Bertheim U，Hellstrom SThe distribution of hyaluronan in humanskin and mature，hypertrophic and keloid searsJ1Br J Plast Surg,1994,47：483【29Scott PG，D10dd CM，Ghahary气et a1Fibroblasts from postbumhypertrophic剑埘tissue synthesiz
2、e less decorin than normal dermalfibroblastl；【J】Clin Sei，1998，94：541【30Sayani kD0dd CM,Nedelec B，et a1Delayed appearance of decorinin healing bum scars田Histopathology，2000，36：262【3 1Kischer CWThe microvessels in hypertrophic蛳keloids andrelated lesions：A reviewaJ Submierose Cytol Pathol，1992，24：281【3
3、2Wu Y,Zhang Q,ann DK,et aiIncreased vascular endothelial growthfactor may account for elevated level of plasminogen activatorinhibitor-I via activating ERKl2in keloid fibroblasts【J】Am JPhysiol，2004，286：905【33】王春梅，百束比古，张启旭，等瘢痕疙瘩成纤维细胞的基因组学研究【J】中华整形外科杂志，2005，4：299301【34Bayat A,Boek OJvlrowletz U，et a1G
4、enetic susceptibility to keioiddisease and hypertrophic scarring：Transforming growth factorbetal common polymorphisms and plasma levelsJPlast ReeonstrSurg,2003，l 1 1：53535Mameros AG，Norris JEC，Watanabe S，et a1Genome scans provideevidence for keloid susceptibility loci on chromosomes 2q23 and7pll【J】J
5、InvvstDermatol,2004，122：1126【36Burd,Andrew MD，Huang，眦a1Hypertrophic Response and KeloidDiathesis：Two Very Different Forms of Scar【J】Plastic andReconstructive Surgery,2005，1 1“7)：150-157【收稿日期2007-09-05【修回日期2007-12ll编辑李阳利妊娠纹的研究及治疗进展Development in research and clinical treatment of stretch marks鲁楠综速，李青
6、峰审校(上海交通大学医学院附属上海第九人民医院整形外科上海200011)妊娠纹是(striae gravidarum)膨胀纹(Striae distensae，orstretch marks)的一种，发生于怀孕期间，表现为胸部、腹部、臀部和大腿的萎缩性条索状皮肤改变。早期表现为暗红色或紫红色的条纹，然后色素脱失、萎缩，最后稳定后呈现出一种白色或银色的皮肤损害1】。因为它严重破坏了女性的审美需求而被广泛关注，最新的治疗方法包括表层化学脱皮术、皮肤磨削术和激光治疗等，甚至提出了更多的微创性手术方法。然而大量的研究显示，妊娠纹仍然是一个难题，不仅没有找到明确的病因，更没有建立明确的治疗方法。本文就妊
7、娠纹的临床表现、病因、流行病学及治疗等近年来的最新进展综述如下。1病因及发病机制膨胀纹发生在很多情况下，包括皮肤受到较大机械力牵拉的时侯，如体重迅速增加或青春期生长高峰，也包括激素水平变化如长期使用类固醇药物或库欣综合征。而发生于怀孕期间的妊娠纹就更加复杂，既有皮肤的机械牵拉又有激素内分泌改变，至今为止妊娠纹的病因仍然不明了1-2。造成这个问题的原因也在于这个领域的研究很少。据推测，妊娠纹与个体的遗传易感性相关31，曾经有1例单卵双生双胞胎发生妊娠纹的报道4】，在受损部位其胶原蛋白和粘连蛋白的基因表达减少5】。也有报道指出它与结缔组织的遗传缺陷，如与RAFAN综合征相似，更强调了遗传因素的影响
8、。Arem、Kishertll推测它是真皮胶原纤维断裂产生的真皮瘢痕，它也更易发生在青春期具有致密网状连接胶原关键成分的皮肤中。 ， 在一项关于妊娠纹成纤维细胞收缩力研究的文章指出，早期妊娠纹处的成纤维细胞弹性收缩力增大，而在后期的妊娠纹中没有这样的差别同。比较公认的说法，它是内分泌因素和皮肤受到机械力作用的共同结果嘲。妊娠期间皮质醇有所增加，而皮质醇具有分解弹性蛋白，使其变性并抑制成纤维细胞功能，致使皮肤因弹性纤维变性而脆弱7】，同时腹部隆起，腹部皮肤受更大的牵拉力，固而妊娠纹易发生于腹部，同样也容易发生在增大的乳房。然而无论哪一种说法都不过是人们的推测而已，缺乏明确的证据。2危险因素最新的
9、研究显示怀孕的年龄(Maternal age)和产妇的体重指数(BMI)、孕期体重的增加(weightgain)及婴儿的出生体重(Bw)与妊娠纹的产生有万方数据中国美容医学2008年2月第17卷第2期Chinese Journal of Aesthetic MedicineFeb2008。V0117No2 303显著关系(P0001)，胎龄(gestational age atdelivery)和家族史(family history)种族、社会阶层、家族史、生产方式及胎儿性别等可能与严重的妊娠纹相关，但并不明确1-z。也有研究指出发生在妊娠纹中的胶原质减少，与怀孕中发生盆底松弛的结缔组织胶原质
10、的减少有相似性，提出盆底松弛也是妊娠纹的独立危险因素9j。据报道母亲的年龄在妊娠纹的发生中起着最重要的作用，年龄越轻越易发生妊娠纹。年龄在20岁以下的初产妇中有20产生了妊娠纹，而30岁以上的几乎没有。这可能是因为年轻皮肤中的原纤维蛋白脆性增加，原纤维蛋白的丢失在妊娠纹的发生过程中已经被发现。值得关注的是在Marfan syndrome中也观察到这种异常改变，Marfan syndrome即为15号染色体上的原纤维蛋白(fibrillin)基因突变所致10】，表现为异常微纤维蛋白的大量合成及全身性的膨胀纹，其免疫荧光显示明显缺乏与弹性蛋白相关的微原纤维纤维束(microfibriliar fi
11、bers)。进一步的研究需要明确为何年轻的皮肤中缺乏微纤维蛋白及其牢固的结构，因而会在牵张力的作用下产生妊娠纹嘲，我们希望通过研究明确母体的那些因素对妊娠纹的发生产生影响，尤其是生产是否具有特别的影响，以及这些因素的存在与否，具有怎样的影响“已从而能够指导我们有效地阻止和治疗。3流行病学妊娠纹的发生率取决于纳入研究范围的人群。文献报道的普通人群中妊娠纹的发生率为5090。有文章报道，其研究对象中43的人在怀孕24周前就出现妊娠纹。更令人困惑的是，为什么一些初次怀孕时没有出现妊娠纹的女性，在以后几次怀孕中却出现了妊娠纹?为什么有的女性一直都没有出现妊娠纹?最近的一个回顾性研究提示遗传学可能起到了
12、一定作用。好发膨胀纹的个体更易产生妊娠纹是支持此观点的证据。其他因素如家族史、种族等也有一定的预测妊娠纹发生的作用。4临床及组织学表现41临床表现：妊娠纹是好发于胸部、腹部、臀部和大腿的条索状皮肤损害。它的好发部位在一定程度上取决皮肤易于受到牵拉的部位。比如膨胀纹好发于举重运动员的腋窝和手臂，而妊娠纹好发于腹部和胸部。它们早期常常为暗红色或紫红色，然后色素脱失、萎缩。最后稳定后妊娠纹便呈现出一种白色或浅白色的皮肤损害，沿着长度的方向萎缩(wrinkled along their length)。它们常导致灼烧感、发痒，影响美观而导致情绪低落。42组织学表现：抛开病因学，所有的膨胀纹都遵循一个自
13、然的发展过程。早期真皮浅层弹性纤维断裂并变稀少，胶原纤维分离并呈均质化变性，血管壁增厚、管腔扩张、血管周围血肿及淋巴细胞轻度浸润。晚期表现为表皮变薄、棘细胞层萎缩、表皮嵴变平、真皮变薄、真皮浅层见有与皮肤平行排列的直而细的胶原束，细胞核稀少，毛囊、汗腺及皮脂腺也随之萎缩ET，镜下观察细纹处与周围正常皮肤相比有较松散的基质，较多的粘多糖，较少的胶原质和弹性纤维，表皮发生了萎缩、表皮突减少，这种表现与瘢痕很相似。5治疗方法人们围绕这种创伤的原因做了很多研究，得到了较复杂的结论，一个研究指出胎儿的出生体重是妊娠纹产生的最大因素，而先前的一个研究认为遗传因素最为关键。1959年，一个研究关注于妊娠纹与
14、肾上腺皮质增生的相关性，为“条纹因子striaefactor”作出了解释，但也提出“妊娠纹的形成与皮肤的伸展”没有直接关系，同时指出橄榄油按摩不能阻止妊娠纹的发生n羽。1972年，Daveytl却发现橄榄油按摩对于防止妊娠纹的发生具有惊人的效果。人们做着各种各样的尝试一从橄榄油到激光一想要阻止或治疗这不受欢迎的却又常常无法避免的怀孕“产物”。一些新式的治疗方法如蓖麻油、海藻成分，局部应用乙醇酸和果酸及一些包含多种成分的霜剂，局部应用O1维A酸乳酸软膏治疗早期的膨胀纹14，以及用两种方案治疗陈旧的膨胀纹(20乙醇酸，10左旋维生素C，2硫酸锌和05酪氨酸；20乙醇酸，01维A酸软膏)蚓。结论是乙
15、醇酸合并维A酸乳酸软膏的治疗方案可增加膨胀纹中的弹性纤维含量，对改善膨胀纹的外观有一定作用。局部应用维A酸乳酸软膏显著改善了早期膨胀纹的外观(研究对象不包括孕妇和产妇)，但是这种作用不能推广到陈旧的妊娠纹当中。维A酸混合羟基乙酸和维生素C混合羟基乙酸的研究得出的结论是：两种治疗方案均能够改善成熟妊娠纹的外观。不幸的是，目前还没有一种能够明显改善成熟妊娠纹的方法。后来人们进行了很多方万方数据304 中国美容医学2008年2月第17卷第2期Chinese Journal of Aesthetic MedicineFeb2008V0117No2面的研究和探索，如激光疗法(585nm脉冲染料激光)治疗
16、不同年龄层的膨胀纹嘲，更令人注目的是，激光治疗的临床疗效持续了6个月甚至更长时间。新近的一些研究评估了Intense PulsedLight(IPL，一种高强度的，多光谱的，非相干的光源。它的波长范围在500nm-一1200nm，这些特性使皮肤组织对不同波长的强脉冲光具有选择性吸收并产生光热解效应)在治疗后期妊娠纹中的效果，对15位患者进行五个疗程的治疗，每次间隔两周，在每次治疗前后都进行拍照和活检。每次治疗前和最终治疗结束后评估每5cm2皮肤内的妊娠纹总长度、色泽改变、总体外观，同时对它的显微镜下改变也进行仔细评估。结果证明每个参数都取得了显著的临床和镜下改变，在处理后的真皮层上具有显著统计
17、学差异(尸001)M。更新的研究考察了射频技术(Radofriequency)联合应用585nm脉冲染料激光(585nm pulseddye laser)在治疗妊娠纹中的效果，以37例有腹部妊娠纹的亚洲人(Fitzpatrick skin types III_VI)作为研究对象，基本疗程中予以射频技术(Radi9frequency)联合应用585nm脉冲染料激光(585nm pulsed dye laser)治疗，4周和8周后只用585nm脉冲染料激光两个疗程的治疗。射频的能量为5397Jcm2，585nm脉冲染料激光能量为30Jcmz，扫描面积直径10mm。对9个患者取了皮肤活检，从主观评价
18、来讲，892的患者对总体改观感到“满意和非常满意”，在弹性恢复方面，594分类为“好和非常好”。所有的9个活检标本中都可见增加的胶原纤维，6个标本中可见增加的弹性纤维。从而证明射频技术(Radofriequency)联合应用585nm脉冲染料激光(585nm pulsed dye laser)是治疗妊娠纹的一个有效方法n踟。6研究方向目前，一个前瞻性的研究正在进行中，目的是更好地描述与妊娠纹相关的流行病学因素，它可能加深人们对妊娠纹的发病机制以及皮肤结构和功能的认识。此外，旨在确定妊娠纹与存在胶原减少其他情况关系的研究也已经被提出，如果这种关系被发现，将会对未来产科患者的处理产生重要影响。该文
19、作者最近的研究证实妊娠纹与骨盆松弛有密切的关系，此研究的局限在于它使用的是研究对象自报的数据，其中有一些是不完整的，而且没有进行体检。最后，进一步的遗传学研究也已被提及，目的是确定是否能够从遗传学角度对妊娠纹及其他胶原或弹性纤维减少所致疾病的发生进行预判。也许未来研究所得到的信息有助于我们更好地理解妊娠纹的病因及找到一个治疗甚至治愈的方法。参考文献】【1Salter SA,Kimball ABStriae gravidamm【J1Clinics in Dermatology,2006，24(2)：97-100【2Atwal GSJ删cu LK,Griffiths CE，n a1Striae g
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21、n and fi-bronectin genes in striae distensae tissueJ】Clin Exp Dermatol,1994，19：285-2886ieonet C，Bride J,Cohon-Ietessier A，et a1Mechanical behavior of丘-broblasts included in collagen k嘣c懿阴J Soci Biol,2001，195(钟：427-430【7】黄泽毅中华妇产科学(上册)【M】北京；人民卫生出版社，2000：1038Osman,Hibah,Rubeiz,et a11Usk factors for the
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