Renai 张家口仁 爱医院心包腔穿刺术知情同意书住院号：201306332 姓名:林雁 性别: 男 年龄:34 岁 职业: 农民 科别:内 2 科临床诊断：心包积液检查项目：心包腔穿刺术检查目的：明确心包腔积液性质；进行排放心包腔积液；心包腔内注射药物等治疗。本次检查/治疗可能出现的并发症：1. 麻醉药品过敏反应； 8. 心包腔及软组织感染；2. 心包填塞； 9. 结核播散或癌细胞种植；3. 损伤穿刺部位邻近组织和器官； 10. 气体栓塞；4. 诱发哮喘； 11. 心跳、呼吸骤停；5. 低氧血症； 12. 心律失常；6. 气胸、皮下气肿及纵隔气肿； 13. 其他一些不可预料的后果等。7. 血胸与咯血；以上所述是在正常操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此项内容，是医师和病人及其家属的共同责任。患者、家属意见：患者或其家属对侵入性检查治疗知情同意书中内容有了全面了解，同意由贵科施行该项检查治疗，并望医师及相关人员情尽职守，尽诊疗之责任，执行好此次检查治疗。若在执行检查治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。患者签字： 家属签字： 医师签字：Renai 张家口仁 爱医院签字日期：
