1、长征医院胸心外科 洪江 1心包穿刺术及其流程心包穿刺术（pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。适应证：1、 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。2、 治疗性穿刺：1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压，缓解临床症状；2) 感染性心包炎（化脓、结核） ，穿刺抽取积脓，心包腔内注射药；3).肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状禁忌证：1、 心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证）2、 身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者3、 出血性疾病4、 病
2、因明确，无明显心脏压塞症状穿刺前准备：1、 患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物，因为降低心排？）2、 器械准备：“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线） ；深静脉穿刺包（单腔管）“两药”：利多卡因（2-3 支） +5ml 空针 2 个、肝素水+20ml 空针 1 个“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套3、 安全准备：心电监护、吸氧（推荐） 、建立静脉通路、备除颤仪操作步骤：1、 深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽2、 定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第 5 肋间心浊音界内侧 1-2cm 处，剑
3、突与左肋弓缘交界处 or 剑突下）3、 消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作）4、 5ml 空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针 1cm 以上，一般 3cm 以内，不超过 5cm，以回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科5、 换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取 5ml 肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块6、 置入导丝7、 拔出穿刺针，扩皮器扩皮8、 置入深静脉留置针，12cm 左右（根据患者体型适当调整）9、 拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染）10、 调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位11、 消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固穿刺置管后：肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般 24-48h 拔除，复查心超可能并发症：1、气胸、血胸、胸腔感染（剑突下可避免） ；2、心肌及血管损伤；3、肝脏及腹部脏器损伤（剑突下） ；4、心律失常。
