特种作业电工体检表体检号： 体检时间： 年 月 日姓 名 性别 出生年月 日籍 贯 省 市（县） 文化程度申请工种 参加工作时间工作单位 身份证号照片既往病史身长 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴 四肢 脊 椎关节 泌尿生殖外科 其它医师意见签字：血压 KPa（mmHg） 心 率 次/分神经及精神 呼吸系统心电图 腹部器官内科 其 它医师意见签字：视力左： 右：矫 正视 力左：右：眼睛色觉 彩色图案及编码单色识别：红 绿 紫 三黄 其它眼病医师意见签字：听力 左： 米右： 米 耳 疾耳鼻 嗅觉 耳 及鼻 窦医师意见签字：五官科口腔 医师签字：体检结论 体检医院（盖章）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。1、 从事金属焊接切割人员双目裸视力均在 0.4 以上且矫正视力在 1.0 以上；2、 从事企业内机动车辆驾驶人员身高 1.5 米以上（驾驶大型车辆 1.6 米以上）；双目裸视力均不低于 0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉 0.5 米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。3、 从事登高架设作人员无高血压；4、 从事电工作业人员必须做心电图；
