附件6： 特 种 作 业 人 员 体 检 表编号： 日期： 年 月 日姓名性别年龄工种贴相片处工作单位既往病史内科外科五官科其它血压mm汞柱心次/分身高cm眼原来视力体检医院意见矫正视力（盖章）年 月 日神经及精神体重kg辨色力肺及呼吸道四肢耳听力心脏及血管关节耳疾肝脾其它鼻嗅觉其 他医师签名其它医师签名医师签名
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