1、量角器型牵引架在骨科牵引患者中的应 用效果研究 刘青梅 陈桂丽 周春嫦 余碧兰 李晓冰 广东省开平市中心医院骨外科 摘 要： 目的 探讨量角器型牵引架在骨科牵引患者中的应用效果。方法 将2016 年1-12 月开平市中心医院骨外科 90例骨牵引患者按随机数字表分为对照组和观察组各 45例;对照组患者使用传统的 U 型架牵引, 观察组选用量角器型牵引架牵引。比 较两组患者体位改变后的患肢疼痛和无效牵引率。结果 对照组患者无不适、轻 度不适、中度不适、重度不适的次数分别为 18例次, 259例次, 93 例次, 35 例 次;观察组分别为 68 例次, 312例次, 15例次, 10 例次;两组比
2、较差异有统计学 意义 (P3d。两组患者在性别、年龄、骨折部位、牵引 部位、配合程度及治疗时间等方面临床资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用传统的U型牵引架牵引, 其制造及使用都相对比较简单。构造是由 1个U 型架, 中间接一杠杆, 及3组滑轮组成。 使用方法是将 U型架挂在病床尾的床栏 上, 利用 U型架上的 1根杠杆, 通过滑轮进行牵引;牵引高度可通过杠杆上的 3 组滑轮进行调节;角度则通过向床栏两边挪动牵引架, 取得合适角度后用绷带固 定进行持续牵引。 1.2.2 观察组 采用量角器型牵引架牵引, 操作如下: (1) 床固
3、定钩固定在床尾上下床栏。 (2) 带11个调节孔的半圆钢板, 可通过调节制调节牵引角度;向外拉起附在调节杆 的调节制则可以沿着半圆弧度移动, 移动到适当位置后放松调节制, 则锁定在 调节孔内。 (3) 可调高度的调节杆上还装有两个调节螺丝;1个螺丝可调节方向, 另一个螺丝可调节高度。调节杆上有高低两组滑轮, 可同时行两组牵引。本设计的优点是:牵引架坚固耐用, 既增加了牵引高度的调节范围, 也可以随着患者体 位的改变随时调节牵引角度, 提高牵引患者的舒适性, 操作简便, 节时节力, 便于护理, 容易固定, 且保证有效的牵引, 实用性好。 其基本构造的结构示意图, 见图1。 图1 量角器型牵引架结
4、构示意图 下载原图 1.床固定钩;2.半圆钢板;3.调节杆;4.吊轮;5.调节制;6.吊轮;7.螺丝 (调节方 向) ;8.螺丝 (调节高低) ;9.调节孔;10.下床栏固定钩 1.3 观察指标 1.3.1 无效牵引率 不能有效保证肢体力线在一条直线上2, 牵引力的方向没有垂直于大腿的横断 面3, 即为无效牵引。观察时间为牵引术后前 3d每天三班交接班协助翻身时, 责任护士按以上评价标准于交接班时仔细观察和做好记录。 1.3.2 体位改变后的疼痛 采用开放式问卷对90例牵引术后患者进行访谈, 访谈时间为牵引术后前3d每天 三班交接班协助翻身时。 根据访谈结果, 采用数字评分法评估体位改变后患者
5、的 疼痛程度:0表示没有疼痛, 04表示轻度疼痛, 56表示中度疼痛, 710 表示重 度疼痛。让患者选择一个最能代表体位改变后患肢疼痛的数字。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析。两组患者体位改变并调整牵引角度后 患肢疼痛的情况、牵引期间发生无效牵引的情况比较, 采用检验。P0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者体位改变后患者肢疼痛比较 观察组患者使用量角器型牵引架舒适度明显优于对照组, 经比较差异有统计学 意义 (P0.01) 。见表 1。 表1 两组患者体位改变后患肢疼痛比较 下载原表 2.2 两组患者牵引期间发生无效牵引情况比较 观察
6、组患者发生无效牵引的情况明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P0.01) 。见表2。 表2 两组患者牵引期间发生无效牵引比较 下载原表 3 讨论 3.1 量角器型牵引架克服了传统 U 型牵引架的弊端 本科室以往常用的牵引架为一种 U型牵引架。 虽然其制造及使用都相对比较简单, 但高度可调节幅度低, 不利于患者变换体位, 增加了患者发生压疮的风险, 不 便于患者床上大小便和护士更换床单等。 同时患者体位改变后, 牵引角度不容易 改变, 达不到有效牵引的目的, 甚至造成牵引肢体疼痛不适;需护理人员经常解 除外固定器, 再次调整、固定, 才能恢复有效的牵引, 费时、费力给护理工作带 来不便。 量角
7、器型牵引架在结构上做了改进, 根据牵引存在的潜在护理问题, 进 行改良设计;半圆钢板带 11个调节孔, 可通过调节制调节牵引角度, 向外拉起 附在调节杆的调节制则可以沿着半圆弧度移动, 移动到适当位置后放松调节制, 则锁定在调节孔内。 牵引力是指牵引绳所承受的拉力, 即重锤的质量按照滑轮支 架的倾斜角度分解后得到的拉力。 病人需要移动身体时, 例如更换床单、 大小便、 翻身时, 特别容易引起牵引力的变化, 牵引力过高或不足都会增加患者牵引肢 体的疼痛, 甚至对病人的下肢会造成二次损伤3。量角器型牵引架可根据患者 改变体位的角度随时精细调整牵引角度, 确保合适的牵引力, 避免或减少患者 因体位改
8、变而造成的患肢疼痛或者其它伤害。 量角器型牵引架设有可调高低的调 节杆, 可调节牵引高度为 28cm, 调节幅度大大提高;调节杆上还装有两个调节 螺丝, 一个螺丝可调节方向, 另一个螺丝可调节高度;调节杆上有高低两组滑轮, 可同时行两组牵引。 该设计可根据患者体位改变随时调节牵引高度和方向, 使牵 引治疗达到骨折解剖复位的目的;可以提供持续牵引, 维持复位和骨折端的稳定, 实用性好。 3.2 量角器型牵引架能减少体位改变时的疼痛和降低无效牵引率 表1结果显示, 与以往U型牵引架相比, 使用本研究设计的改良式量角器型牵引 架, 患者体位改变后患肢疼痛的差异有显著性 (=104.22, P0.01
9、) , 无疼痛 发生次数明显增加, 中、重度疼痛发生次数明显减少。这有助于提高患者改变体 位依从性, 方便护士更换床单、协助患者床上大小便、翻身等, 从而一定程度减 少压疮和便秘的发生。 表 2结果显示, 采取改良式量角器型牵引架进行牵引能大 大降低牵引无效率 (=49.40, P0.01) , 提高牵引疗效, 促进患者康复。 随着生活节奏的加快和交通工具的发达, 下肢骨折, 尤其是髋部骨折、 股骨骨折 患者在骨科所占比例逐渐增大4, 并以老年患者多见;而多数老年人合并有高 血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病, 对于高龄、合并严重的 内科疾病、 心肺功能差的患者和存在手术禁忌证的
10、患者, 采用保守治疗的牵引术 成为相对较为安全、合理的选择5。一般下肢骨折、髋部骨折、股骨骨折牵引 时间为812周, 时间较长, 老龄患者容易出现压疮、便秘等。使用改良式量角 器型牵引架, 能方便患者改变体位, 尽量减少或避免以上并发症发生, 并且保 持持续有效的牵引, 临床使用效果良好。 参考文献 1李敏娴.老年人下肢骨牵引的护理J.医学理论与实践, 2007, 20 (10) :1212-1213. 2董应兰, 王明明, 卓振梅.自行组装可调式牵引架的临床应用J.护士进修 杂志, 2016, 31 (11) :962. 3唐丽玫, 王慧萍.持续牵引的下肢骨折牵引架的设计与应用J.全科护理, 2016, 14 (16) :1717-1728. 4廖志峰, 刘世峰, 魏小华, 等.悬挂式下肢骨科手术牵引装置在髋部骨折术 中的应用J.实用骨科杂志, 2014, 20 (4) :354-355. 5李虎, 张军, 曹吉烈.改良布朗氏架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的应用J. 中外医学研究, 2016, 14 (14) :19-20.
