1、物理诊断在骨科康复中的应用,同济医院康复科 黄 杰,正确的物理诊断取决于：,功能解剖知识 详细的病史 观察 检查,物理诊断:SOAP,主观检查（Subjective examination） 客观检查 （Objective examination ） 评估（Assessment） 治疗计划（Treatment plan）,腰椎的物理诊断,一、主观感觉主要问题：疼痛病史相关问题:工作、运动、习惯、家族史特殊问题,主要问题,疼痛 痉挛 麻木 功能受限 僵硬 失稳,疼痛,程度(Severity) 部位( Area) 性质(Nature) 深度(Depth) 激惹性(irritability) 加重和
2、减轻的因素(Aggravating , relieving),Body,Patterns of back pain,病史,现病史： 发病过程,进展,治疗效果,社会史和家族史:,过去史： 第一次发病的过程(原因,时间,治疗) 继后不适的过程：频率、原因、治疗,特殊问题,脊髓受压 马尾受压 体重急剧减轻x-/CT/MRI,二、客观检查,望诊：观察姿势，体形，步态 骨盆的对称性 脊柱的曲度 有无变形 肌肉的痉挛,脊柱侧弯,屈曲，伸展，侧屈, 旋转 活动范围 节律性 疼痛的变化 疼痛弧,主动运动的测试,加强试验（when applicable test),过度加压（over pressure):End
3、 Range 快速运动(rapid movement):Repeat+Speeds 持续加压(sustain pressure):10-15 闭合位加压(quadrant position):E+SF+ROT,被动运动的测试,生理运动 活动范围 疼痛的变化 肌肉的痉挛 关节的终末感,附属运动,按压脊突 侧推脊突 按压横突,触诊（palpation),温度 软组织的触诊 脊椎的排列 附属运动,神经病学检查,1.肌力.感觉.反射 2.直腿抬高试验 3.股神经牵拉试验 4.Slump试验,排除试验,骶髂关节试验 Mckenzie侧滑试验 髋部运动试验,骶髂关节试验,骨盆分离试验(Gapping Te
4、st ) 股骨剪切试验 (Femoral shear Test ) 骨盆挤压试验(Approximation Test ) 骨盆挤压试验(Sacral Apex Pressure Test ) 骨盆扭转试验 (Gaenslens Test ) 头尾向的剪切试验(Cephalad movement of sacrum with Caudal movement of ilium),一、主观感觉主要问题：疼痛病史相关问题:工作、运动、习惯、家族史特殊问题,颈椎的物理诊断,主要问题,疼痛 痉挛 麻木 功能受限 僵硬 失稳,2.客观检查,望诊： 姿势、体形、步态、头部运动,主动运动的物理诊断,屈曲、伸展
5、、 侧屈、旋转。 活动范围 节律性 疼痛的变化 痛弧,1、过度加压 2、快速运动 3、持续加压 4、锁定位的过度加压 5、加压和分离,加强试验,6、鉴别:上颈段或下颈椎的运动试验,Eg:F:pain; E:no pain chin in:upper cx: F, lower cx:E. chin out:upper cx:E, lower cx:F. Diagnosis: Pain at chin in: upperPain at chin out: lower,7、VBI试验,持续的伸展(Sustained E) 持续左侧旋转 持续性右侧旋转 持续伸展+左旋转 持续伸展+右侧旋转 持续左旋+伸展 持续右旋+伸展,、排除肩部关节的部分试验,Locking position,Quadrant position,被动运动测试,生理运动 活动范围 疼痛的变化 肌肉的痉挛 关节的终末感,附属运动,按压脊突 侧推脊突 按压横突,触诊,骨性排列 肌肉有无痉挛 畸形,神经病学检查,肌力 感觉 反射,谢谢！,
