1、理疗在骨科康复的应用,物理治疗学 （Physical Therapy),概念：是研究应用各种物理因子作用于人体来防治疾病与康复的一门医学科学。 物理因子 人工：光、电、磁、声、温热、寒冷、运动等自然：矿泉、气候、日光、海水、空气等 研究内容：物理性质 生物学作用 研究物理因子对机体整体水平的影响治疗方法 研究物理因子对超微结构功能形态变化的影响临床应用理论和技术,物理因子,了解物理因子的作用、动态变化和效果,揭示物理因子作用本质,物理治疗的特点,收效快 绿色治疗 无痛苦 副作用少 疗效持久,物理治疗的作用,一、消炎 二、镇痛 三、抗菌 四、镇静与催眠 五、兴奋神经-肌肉 六、缓解痉挛 七、软化
2、瘢痕、松解粘连 八、加速伤口愈合 九、加速骨痂形成 十、增加机体免疫机制 十一、脱敏作用 十二、抗癌,物理治疗作用原理概述,理疗作用机制 绿虚线：神经系统调节 绿箭头：体液内分泌调节,理疗作用理疗图解,改善缺血、缺O2、状态 缓解酸中毒、缓解痉挛 加速致炎、致痛物质排出 消除组织水肿 增强营养、代谢、修 复、免疫 增强生理调节机制,全身生理反应,局部生理反应,理疗作用,理化反应,理疗,影响理疗作用的因素,一、刺激强度 包括剂量、持续时间及作用面积，还与作用持续时间、治疗间隔、治疗面积，疗效长短（积累量）等因素有关 二、应用方法 三、刺激部位 四、个体因素： 心理精神因素和中枢神经系统的功能状况
3、病理情况个体差异 五、外界环境因素,物理治疗应用基本原则,一、救死扶伤 二、明确诊断 三、注意心理因素 四、整体观念 五、综合治疗 两种理疗综合应用 理疗与药物因素 六、方法优选 因子选择 时机选择 参数优选 共振优选 七、因人施治 八、治疗部位 九、剂量等问题 十、疗程确定,物理治疗的骨科适应症,各种类型的关节炎（非结核性），肌炎，肌腱和韧带的扭伤，各种外伤性滑膜炎，滑囊炎，肌纤维织炎，甲沟炎、神经痛、神经炎、静脉炎、疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒 骨折（保守及手术） 围手术期理疗（术前、术中、术后） 骨髓炎、骨不连、骨延长 创面/切口（炎性反应/脂肪液化/延迟愈合/不愈合)愈合不良的溃疡、窦道、
4、褥疮 血栓性静脉炎（预防/已形成稳定的）、各种原因的局部水肿 手术、烧伤后遗症（瘢痕、粘连及关节功能障碍） 运动损伤（如肩袖、半月板、韧带等） 骨折疏松/增生 颈/腰椎间盘突出、肩周炎、网球肘,物理治疗禁忌证,恶性肿瘤 出血倾向疾病 活动性结核 身体虚弱及高热患者 心功能不全 急性传染病 局部皮肤有破损、感觉障碍等慎用,病例分享,未做治疗之前,做了一次紫外线治疗后,物理治疗基本分类,电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等 光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法 超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗 冷疗与热疗 蜡疗 磁疗法
5、机械振动疗法,直流电及药物离子导入疗法,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病 药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,药物离子导入疗法特点,优点： 兼有药物与直流电的双重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长 缺点： 导入的药量少 透入表浅,直流电禁忌证,恶性肿瘤 出血倾向疾病 活动性结核 身体虚弱及高热患者 心功能不全 急性传染病 局部皮肤有破损、感觉障碍等慎用,电疗 低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapy,应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激 功能性电刺激
6、 经皮电刺激(NMES) (FES) (TENS)建立神经传导通路 镇痛促进周围神经再生 利用电刺激的 缓解关节肌肉疼痛 即时效应,进行 改善局部血液循环 动作替代如垂足刺激器,电疗 低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapy,NES FES TENS 波形 三角波 方形脉冲 不对称方波单相或双向脉宽 10-600ms 1ms 40-500s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率 2Hz 30-100Hz 150Hz,电疗神经肌肉治疗仪,适应证 各种上下运动神经元麻痹，神经失用症，各种原因所致的废用性肌萎缩，肌腱移植术后，关节制动后，大型手术后为防止
7、静脉血栓形成。偏瘫、面瘫、周围神经损伤、吞咽困难、骨质增生、颈腰椎间盘突出、软组织损伤与粘连、慢性炎症、关节纤维性强直、各类疼痛、疤痕硬结、昏迷促苏醒。 禁忌证 戴心脏起搏器者，恶性肿瘤部位，出血倾向等。,电疗 中频电疗法 medium frequency electrotherapy,电流频率 1-100KHz 特点：无电解作用作用较深对N-M组织有兴奋excite作用对感觉sense刺激小应用低频调制的中频，兼有低频和中频作 用,电疗 中频电疗法 medium frequency electrotherapy,音频 干扰电波形、频率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000100Hz调制 无
8、 正弦波，100Hz调制方式 无 体内干扰型“内生电流”电极数 2 4治疗作用 改善血循， 消炎止痛软化疤痕， 改善血循松解粘连 促进骨质愈合适应症： 瘢痕，组织粘连 扭挫伤，肌肉紧张注射后硬结等 骨折后等,电疗 高频电疗法 high frequency electrotherapy,电流频率 100KHz 波长 3000m-1mm 长波 中波 短波 超短波 微波 特点： 无N-M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用,电疗 高频电疗法 high frequency electrotherapy,治疗作用：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循环，提高免疫活性非热效应：抗感染性炎症调
9、节神经兴奋性促进神经生长、上皮和结缔组织增生,电疗 高频电疗法 high frequency electrotherapy,短波 超短波 微波波长 100-10m 10-1m 100-0.1m频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz电力线 较深透均匀 渗透均匀 较浅，局限非热作用 较明显 明显 明显适应症 慢性,亚急性 急性,亚急性 急性,慢性，特点 温热效应明显 急慢性感染性 大剂量有伤害解痉镇痛明显 炎症首选,促进 对生长中骨组结缔组织增生, 织,骨骺有破坏有后作用,高频电疗法（high frequency electrotherapy）禁忌证,恶性肿瘤(中小
10、剂量) 妊娠 有出血倾向 高热 急性化脓性炎症 心肺功能衰竭、装有心脏起搏器 体内有金属异物 颅内压增高 活动性肺结核等 妇女经期血量多时应暂停治疗,光疗 light therapy,光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾病红外线 0.76-400um可见光 400-760nm紫外线 400-180nm激光 半导体激光二氧化激光 10.6um氦-氖激光 632.8nm 红光,光疗 红外线疗法(infrared ray therapy),适应证：亚急性和慢性损伤，各种慢性关节炎和关节病。禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。,光疗 紫外线 ultravio
11、let therapy,UVA UVB UVC 生物学作用紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。 红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑 红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多,光疗 紫外线 ultraviolet therapy,照射剂量 生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑）所需要的最短的照射时间称一个生物剂量 临床应用： 皮肤和皮下急性感染，慢性伤口 疼痛征候群 佝偻病 提高免疫能力,禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红
12、斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者,光疗 紫外线 ultraviolet therapy,光疗 激光疗法,激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光特点： 方向性强 亮度高 单色性好 相干性好激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,磁疗法(magnet therapy),适应证：骨折、软组织扭挫伤、血肿、关节炎、关节痛、网球肘、乳腺增生、带状疱疹、静脉炎、腱鞘炎、毛细血管瘤 促进骨折愈合作用机制：磁疗改善骨折部位的血液循环，改善局部营养和血供，有利于骨组织细胞的新生和愈合；磁场产生的微电流对软骨细胞和骨细胞有直接促进生长的作用，加速骨折愈合。 禁忌
13、证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡,正负压疗法 (vaccum compression therapy,VCT),适应证: 血栓性静脉炎 禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后,超声波-频率在20.000Hz以上的声波 机械弹性震荡波 机械作用：人体组织在行波、驻波中获得能量质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩 热作用：超声波 热能 促进生物化学效应：加速或抑制化学反应使高分子化合物聚合或解聚,超声波 ultrasound therapy,作用： 镇痛，解痉 软化和消除瘢痕，松解组织粘连 改善血循 消除水肿，血肿、注射后硬结 促进骨痂生长 小剂量 较大剂量刺激骨膜 对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动和分泌；冠脉扩张,超声波 ultrasound therapy,方法： 接触法 固定法 0.2-0.5 w/cm2移动法 0.5-2.0 w/cm2 间接法 水下法 超声药物导入 超声雾化吸入,物理治疗（Physical Therapy),运动疗法关节活动技术肌力增强技术软组织牵拉技术平衡训练技术神经发育促进技术,
