1、上午1时52分24秒,1,影像诊断学,泸州医学院,上午1时52分24秒,2,骨 关 节 系 统,上午1时52分24秒,3,上午1时52分24秒,4,急性化脓性骨髓炎,X线征象 软组织肿胀：为早期X线征象。患肢体积增大，密度增高；正常层次间隙模糊不清。原因：软组织充血水肿。 骨质破坏：早期干骺端骨质疏松，蔓延形成虫蚀、斑点状溶骨破坏，边缘模糊不清，累及骨干大部及全部，皮质、髓腔均受累。,上午1时52分24秒,5,急性化脓性骨髓炎,X线征象 骨膜增生：平行状、多层状，病程愈长愈明显。原因：骨膜下脓肿刺激。 骨质坏死：与骨干平行的斑点状死骨。原因：血栓性动脉炎。 骨质增生：出现早，增生快，与破坏同时
2、存在，愈到后期愈明显。原因：反应性增生、修复。,上午1时52分24秒,6,上午1时52分24秒,7,慢性化脓性骨髓炎,X线征象： 脓腔死骨：大块状、长条状高密度影。 骨质增生硬化。 骨骼增粗变形。,上午1时52分24秒,8,上午1时52分24秒,9,脊柱结核,X线征象（破、窄、肿、凸） 骨质破坏：边缘型常见 椎间隙变窄、融合 流注冷脓肿：颈椎咽后壁脓肿；胸椎椎旁脓肿；腰椎腰大腰脓肿。 脊柱后突、侧突畸形。,上午1时52分24秒,10,上午1时52分24秒,11,骨肿瘤与肿瘤样疾病,良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） X线表现：长骨骨端偏侧性圆形或类圆形骨
3、质破坏区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，保持连续性，其内可有残留骨嵴呈“皂泡状”改变。无明显软组织肿块及骨膜增生和骨质增生。,上午1时52分24秒,12,上午1时52分24秒,13,上午1时52分24秒,14,上午1时52分24秒,15,上午1时52分24秒,16,骨肉瘤,骨质破坏：长骨干骺端斑片状、虫蚀状破坏，边界不清。 骨膜增生：多种形式。骨膜三角具特征性。 肿瘤骨形成：斑片状、云絮状、针状、象牙质状，位于骨内和软组织内。 软组织肿块：边界不清，其内可有肿瘤骨。 侵犯骺线及关节：可跨越关节侵及对侧骨。,上午1时52分24秒,17,骨肿瘤与肿瘤样疾病,骨肉瘤分型： 成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质
4、破坏，骨膜反应均较轻。分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。,上午1时52分24秒,18,上午1时52分24秒,19,转移性骨肿瘤分型,溶骨型：多发虫蚀状、斑片状溶骨破坏。椎体破坏、楔形压缩、附件（椎弓根）多有受累。 成骨型：以前列腺Ca、乳腺Ca、肺Ca等常见。多发斑片状、棉团状高密度骨影，有时呈象牙质状。 混合型：兼有溶骨和成骨的改变。,上午1时52分24秒,20,上午1时52分24秒,21,呼 吸 系 统,上午1时52分24秒,22,上午1时52分24秒,23,线表现 气胸部位透明度
5、增强 无肺纹影 压缩肺边缘细线状影 可有毗邻器官移位 气胸可发生粘连包裹,气 胸,上午1时52分24秒,24,胸膜病变气胸(pneumothorax)量的判定 肺组织压缩%比根据肺野纵分带 肺组织压缩边缘至中外带，肺组织压缩50% 肺组织压缩边缘至中内带，肺组织压缩85%,基本病变表现,上午1时52分24秒,25,胸膜病变液气胸 (Hydropneumothorax) 线表现 液气胸肯定有液气平面 液面上方是空气 可见压缩的肺组织边缘分别判定积液、积气量,左侧液气胸,中量积液、肺组织压缩90% 左侧包裹性液气胸,中量积液、少量积气,上午1时52分24秒,26,左图：支气管的分类 右图：支扩CT
6、表现 支气管直径相伴行的动脉直径,上午1时52分24秒,27,支气管扩张症(bronchiectasis),线表现 平片：肺内炎症，肺纹增粗聚集，肺不张，空腔影 支气管造影确定支扩的部位、范围、类型（柱状、囊状、囊柱状），为手术治疗提供准确依据 HRCT（High Resolution CT,高分辨率CT）,上午1时52分24秒,28,实变期,消散吸收期(范围密度),上午1时52分24秒,29,大叶肺炎(lobar pneumonia),X线表现 充血期可无阳性发现 实变期X线表现(典型) 肺叶肺段(一叶或一段，多叶)实变 以叶间裂为界(不跨叶跨段)边缘清楚 实变形态范围与肺叶解剖轮廓完全一致
7、 可出现支气管气象征 消散期不典型易误为肺结核,上午1时52分24秒,30,上午1时52分24秒,31,小叶性肺炎(支气管肺炎),X线表现 两肺中下野内中带(坠积部位) 肺纹影增多增粗模糊 小叶实变、小叶气肿、小叶不张并存 多发斑片状影 密度不均 病灶可融合为大片影,上午1时52分24秒,32,上午1时52分24秒,33,急性肺脓肿(acute lung abscess),典型线表现 累及（多）肺叶肺段或跨叶跨段 大片实变影中有液气空洞或液气空洞周围有大片实变影 若肺叶实变未形成空洞时则X线诊断为大叶肺炎,上午1时52分24秒,34,上午1时52分24秒,35,原发型（型）原发综合征,渗出灶：
8、大小不等渗出灶，范围大可误为大叶肺炎 淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：数条索条状致密影 原发灶淋巴管炎淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象是原发综合征的典型表现,上午1时52分24秒,36,双肺分布均匀、密度均匀、大小均匀的粟粒结节影,上午1时52分24秒,37,分布均匀、密度均匀、大小均匀的粟粒结节影,上午1时52分24秒,38,大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流播散至肺所致 中毒症状重 拟诊急性粟粒型肺结核时应摄片检查 约10天后出现“三均匀”表现即病灶的大小、密度、分布均匀。肺纹模糊或消失 肺部弥漫粟粒结节常见于急性粟粒型肺结核、矽肺、粟粒状转移瘤，需进行鉴别,急性粟粒型肺结核(ac
9、ute miliary tuberculosis,上午1时52分24秒,39,),上午1时52分24秒,40,上午1时52分24秒,41,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,右中下叶肺不张 (平片/体层),上午1时52分24秒,42,肺 癌,中心型肺癌X线征象 平片表现（间接征象） 阻塞性肺气肿局部性、一过性 阻塞性肺炎反复发生于同一部位的炎性实变(吸收慢、形态多样、实质炎/间质炎/空洞） 肺不张取决于肿瘤部位(一侧、一叶、一段） 肺门区肿块管外生长所致,上午1时52分24秒,43,上午1时52分24秒,44,右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、明显强化、毛刺、胸膜凹陷、纵隔淋巴结转移。,上午1时52分
10、24秒,45,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,肺癌 周围型肺癌X线表现 平片肿块 大小：2.0cm征象较典型 形态：圆形椭圆形分叶状（生长速度不均衡）肿块 密度：均匀或有坏死空洞（空洞型肺癌） 边缘：光滑锐利，模糊毛糙（浸润生长）多见,上午1时52分24秒,46,CT表现（直接征象）肺内肿块 孤立性肺内肿块 边缘分叶状 棘状突起 边缘短细毛刺（肺窗） 胸膜凹陷征（肺窗） 密度改变：均匀或不均匀（坏死、液化、钙化） 增强扫描表现：明显均匀/不均匀强化 动态增强扫描：造影剂快进快出 CT表现（间接征象） 小叶性炎症、气肿、不张,周围型肺癌,上午1时52分24秒,47,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,纵隔常
11、见肿瘤CT诊断 纵隔常见肿瘤的好发部位 前纵隔胸内甲状腺、胸腺瘤、 畸胎瘤 中纵隔淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤,上午1时52分24秒,48,上午1时52分24秒,49,消 化 系 统,上午1时52分24秒,50,上午1时52分24秒,51,憩室,憩室,憩室,上午1时52分24秒,52,上午1时52分24秒,53,基本病变,（三）轮廓改变： 龛影：由充钡的胃肠道轮廓某局部向外突出的充钡区 充盈缺损：由充钡的胃肠道轮廓某局部向内所形成的充填残缺区,上午1时52分24秒,54,上午1时52分24秒,55,上午1时52分24秒,56,上午1时52分24秒,57
12、,食道癌X线表现,粘膜中断、破坏、消失 管腔狭窄、管壁僵硬 管腔内不规则充盈缺损 管腔内不规则条形龛影,上午1时52分24秒,58,上午1时52分24秒,59,上午1时52分24秒,60,上午1时52分24秒,61,上午1时52分24秒,62,胃溃疡X线表现,腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带粘膜线、项圈征、 狭颈征 粘膜纠集,上午1时52分24秒,63,上午1时52分24秒,64,上午1时52分24秒,65,球部溃疡X线表现,球部畸形 腔外龛影、 钡斑、粘 膜纠集,上午1时52分24秒,66,上午1时52分24秒,67,上午1时52分24秒,68,溃疡型胃癌X线表现,腔内不规则充盈缺损 胃腔狭窄
13、、胃壁僵硬 半月综合征（溃疡型）腔内龛影、环堤、指压迹、 尖角征 粘膜中断、破坏、消失 病变区胃壁蠕动消失,上午1时52分24秒,69,慢性肺源性心脏病,慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm）,上午1时52分24秒,70,缩窄性心包炎,肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。,上午1时52分24秒,71,上午1时52分24秒,72,脑梗塞的CT表现（1）,超急性期（24h）CT大多无阳性发现急性期（26d）：梗塞区比较清楚的低密度区，呈卵圆形、三角形或扇形、脑沟消失，脑室受压变形等。,上午1时52分24秒,73,上午1时52分24秒,74,高血压脑溢血,CT表现： 好发部位：基底节-丘脑-内囊区 急性期呈边界锐利，密度均匀的高密度灶，周围有宽窄不等的水肿带，有占位效应破入脑室者，可在脑室内见到高密度液平面吸收期血肿密度逐渐降低（由外而内）少量血肿可完全吸收，量大者可形成囊腔,上午1时52分24秒,75,谢 谢,
