1、382 中国儿童保健杂志2006年8月第14卷第4期 cJcH(：Aug2006，Vol 14，No4文章编号：l0086579(2006)04 0382一03高危儿监测的应用研究【临床研究与分析】曾宇东，刘燕，潘玲琳，李星星，谭竞华，谢鹏 (长沙市妇幼保健院早教中心，湖南长沙 410007)中图分类号：R7221 文献标识码：A摘要： 【目的】研究高危儿监测的方法和管理，以期能早期发现婴儿脑损伤，进行早期康复治疗，达到降低儿童残障发生率，提高儿童健康水平的目的。 【方法】高危儿监测要解决监测方法和组织管理两个关键。通过高危儿家庭监测、高危儿筛查等方法，从高危儿人群中筛查发育临界儿，进行脑损伤
2、的进一步诊断。家庭监测采用“高危儿家庭监测10条”，医疗保健门诊采用“高危儿筛查”5项检查。在各市县内依托原有的妇幼保健组织，建立“家庭一社区一医院”监测网，进行高危儿监测。 【结果】在全省42个单位开展了高危儿监测工作。结果发现：发育临界儿297例中，由家长发现而就诊者46例，占155，由门诊筛查发现者233例，占785，由于明显异常表现而转诊或就诊者18例，占6o。首发地点为市县医院21 2例(715)，区乡医院39例(13o)，家庭46例(155)。近期疗效：显效149例，占502，好转141例，占475，无效7例，占23，总有效率977。 【结论】高危儿监测技术是行之有效的适宜技术，在
3、各级医疗保健机构可以实施的。通过技术培训，在各地建立“家庭一社区一医院”监测网，早期发现发育临界儿和进行早期医学干预，是降低婴儿脑损伤患病率、减少小儿残疾的一个重要途径。关键词：高危儿；中枢性发育障碍；发育临界儿；监测；早期干预AppIication study of monitoring high risk infantsZENG Y“一do竹g，L，U Ya咒，PA N Ling一i”，L f Xi想gzi起g，TA N，抽g一“(【，XJE PP”g(T知e En，fy EdHc口fiDn nnd HPnff_Il Care C匆nfPr o，CAnngsn CZry MCH Hosp打
4、nf，I冼nngsh口，HHnnn4】O007CJli疗n)Abstract： 【objectiv豁】 To study the method and organization managements of the monitoring high risk infants anddiscover the infants with brain hurt in early days，so to carry earlytreatments Attain to lower the disabled occurrence rateof child and raise the purpose of the
5、 children health leveL 【Methods】 The monitoring high risk infants wants to solve tothe methods of monitor and organization management Pass these methods(including the family monitoring for high riskinfants and sifting of high risk infants)looking up the infants with borderline child fmm the high ris
6、k infants crowd Carryon further diagnosis of the brain hurt Establishment“familycommunityhospital”monitor net of the of the high risk infants in each city and county，to carry on monitoring high risk infants 【ResuIts】 The monitoring high risk infants havealready been carried on in 42 hospitals of who
7、le provinceThe result of monitoring high risk infants：cure 297 examples patients with borderline childThe first discover but seek medical advice from the parent of have 46 examples(1 55)，thereare 233 exampIes(785)discovered by outpatient service sifting high risk infants，there are l 8 examples(6o)tu
8、rnedhospital because of obvious symptomThe location of the first time detection is the hospital city and county 2 1 2 examples(715)。is the hospitaI of the area country 39 examples(13O)，is the family 46 examples(1 55)ComprehensiVetreatment in the near future curative effect：show effect 149 examples(5
9、02)，amendment 141 examples(475)，invalid7 examples(23)，total efficient is 977 【concl吣ions】 The technique monito“ng high risk infants is an effectivelyfeat technique(including the family monitoring high risk infants and the sifting high risk infants and earIy diagnosis of brainhurt etc)It can carry ou
10、t in the all levels hospitalAfter passing the technique training，built up“familycommunityhospitarmonitor net everywhere。When carry on the early diagnosis and earIy treatment of borderline child，it is a path ofreduce sequela of the brain hurts of infantsKey wOrds： high risk infant；central development
11、 disorder； borderline child；development monitoring；early intervention高危儿是指在胎儿期、围生期以及日后发育期内存在对生长发育(尤其是脑发育)有危险因素的婴儿。高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤将导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉异常及行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的主要病因。由于在婴儿期表现不典型，容易被误诊或漏诊从而失去早期诊断和治疗的时机。近年来，开展高危儿监测，建立了“高危儿监测网”，早期发现发育异常患儿，进行早期医学干预，期望能减少婴幼儿残障的发生，提高儿童的健康素质。现将高危儿监测的初步结果报告如下。1资料和方法
12、11 资料 高危儿出现运动发育落后或肌张力、姿势异常者界定为“发育临界儿”(borderline child)。本院2003年1中国儿童保健杂志2006年8月第14卷第4期 CJcHc Aug2006Voll4，No4 383月2005年6月间收治的资料完整的l岁以下发育临界儿297例，其中男性196例(66o)，女性101例(34o)。医学干预开始年龄为：o3个月86例(29O)，46个月158例(532)，711个月53例(178)，来自城市271例(占912)，农村26例(占88)。12 高危儿监测方法 通过以下三个途径进行。121 高危儿家庭监测 将发育临界儿的早期表现以通俗的语言总结
13、为“高危儿监测10条”，用口头和书面资料告知家长，由家长在家庭中进行监测1。高危儿监测10条内容是：护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”；满月后头老往后仰，扶坐时竖不起头；3个月不能抬头；4个月紧握拳，拇指紧贴手掌；5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7个月不会发ba、ma音；8个月不能独坐；头和手频繁抖动；整日哭闹或过分安静，喂养困难。122 高危儿筛查 新生儿期进行新生儿行为神经测查(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)L引，满月后在儿童健康检查和儿科门诊中进行高危儿筛查1。高危儿筛
14、查的5项检查内容是：视听反应；拉起抬头；俯卧抬头和手支撑；肌张力；异常姿势。123 随访 对随诊的病理新生儿在抢救、治疗后进行定期随访。13早期诊断 发育临界儿有二种临床类型：中枢性发育障碍(central deveIopment disorder)：有中枢性运动功能障碍、肌张力改变和异常姿势。运动落后(motor deficiency)：仅有中枢性运动功能障碍，而无肌张力和姿势异常。14 早期医学干预 以神经发育疗法(运动功能训练、Bobath治疗法、智力洲练、语言训练等)为主，配合药物水疗、头针、推拿按摩、高压氧、脑代谢活性药物等治疗，并指导家长进行家庭训练。20 d为一疗程。一疗程后评估
15、，未恢复者继续第二疗程。15 近期疗效标准 完成23个疗程后进行临床评估。显效：运动发育恢复正常，肌张力恢复正常，无异常姿势。好转：运动发育提高，M法评分1 3提高5分以上，肌张力和异常姿势好转；无效z与治疗前无变化。2 结 果21 高危儿监测网的建设 19992005年上半年间，以长沙市妇幼保健院为培训基地，对长沙市所辖各市、区、县产科、儿科医务人员进行技术培训，开展高危儿监测；县(市、区)再对所辖的街、乡基层医疗保健人员进行培训，同时对高危儿家长进行了“高危儿家庭监测方法”宣教，发放单页资料，在全市范围内形成了“家庭一社区一医院”高危儿监测网。逐步地扩展到全省42个单位(包括全省14个市级
16、医疗保健单位和28个较大的县级医疗保健单位)，开展了高危儿监测、高危儿保健门诊和早期医学干预。22 高危儿监测效果 297例发育临界儿的首次发现途径、首发临床表现和首次发现地点分析如下：221 首发途径 由家长发现而就诊者46例，占155，由门诊筛查发现者233例，占785，由于明显表现而转诊或就诊者18例，占60。222首发临床表现 肌张力异常219例(737)，动作落后63例(212)，姿势异常12例(41)，视、听障碍3例(1O)。223 首次发现地点 市县级医院212例(715)，区乡医院39例(13o)，家庭46例(155)。23诊断 中枢性发育障碍27l例(912)，运动落后26例
17、(88)。24近期疗效 297例中，显效149例(占502)，好转141例(占475)，无效7例(占23)，总有效率977。3讨 论31发育临界儿是高危儿与脑损伤之间的中间态 高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤可导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫、行为异常和感知觉障碍等疾患。在健康高危儿与脑损伤患儿之问存在一部分处于中间状态的小儿，会出现与生理年龄不符的运动发育落后、肌张力改变以及姿势异常等表现，但又不符合脑性瘫痪、智力低下等疾病的诊断标准，是属于健康与脑损伤之间的过渡状态。其原因可以是婴儿脑损伤的早期表现，疾病的表现逐渐显露出来，也可能是养育环境不良，发育的个体差异或不成熟所致，因此统称为发育临界儿
18、(borderIine chiId)。将其从健康高危儿群体中筛查分离出来，进行专门的保健和干预，以促进正常发育。由于婴儿脑发育尚未成熟，脑结构和脑功能处在发展之中，在诸多不良的生物医学因素和社会因素的影响下，可致脑结构和功能异常，但由于婴儿脑的代偿能力和可塑性大，在良好的环境下能够发挥潜力，恢复到正常的功能状态。目前国内已经十分重视高危儿中间态人群的存在，期望能够通过早期医学干预，降低脑瘫和智力低下等致残疾病的患病率，提高儿童健康素质3。目前对早期发育异常的高危儿尚缺乏统一的诊断名称，Vojta提出了中枢性协调障碍，是基于5项姿势反射的检查结果作诊断的H，前几年作者对此作了些修改，加进了运动障
19、碍、肌张力改变和姿势异常几项诊断标准”，但容易与上述概念混淆；任世光提出了“脑损伤综合征”【”，也因为脑损伤已有明确定义而不甚妥当；也有用“可疑脑瘫”名称的；现在提倡采用“发育临界儿”的名称，是借鉴心理学的“心理健康一心理缺陷一心理疾病”的“三分态理论”而构思的，表明在高危儿与脑损伤之间存在中间态，有一个较恰当的诊断名称便于医疗保健界重视，家长也易于接受。发育I临界儿有两种临床表现：一是有中枢性运动功能落后以及肌张力和姿势改变，称为中枢性发育障碍，另一种是仅有运动功能落后，无肌张力和姿势改变，称为运动落后。在资料中，以前者为多，占912，对此进行早期医学干预是必要的。32高危儿监测的关键对高危
20、儿进行监测，早期发现发育临界儿是预防残疾(如脑性瘫痪、智力低下)的重要途径。高危儿监测目前有多种方法，如新生儿行为神经测定(NBNA)3、缺氧缺血性脑病和颅内出血患儿进行头部超声显像筛查脑损伤“、小儿神经反射检查等。近年有对高危新生儿进行监测钉以及对高危儿进行监测干预的报告一f。由于高384 中国儿童保健杂志2006年8月第14卷第4期 cJcHc Aug2006，Voll4，No4危儿群体数量大，居住分散，尤其以农村居多，现有的筛查方法和技术、设备要求较高，对于广大基层，尤其是边缘地区和农村难以推广，失去早期发现和早期医学干预的时机，使部分婴儿发生脑性瘫痪、智力低下、感知觉障碍和癫痫等婴幼儿
21、致残性疾病。体会到进行高危儿脑损伤监测需要解决两个技术关键：一是要有一个简单、有效的筛查方法，便于广大基层医疗保健人员使用；二是组织管理，解决技术培训、技术资料以及知识更新和经验交流。开展的高危儿监测主要是在解决以上两个关键问题上进行的。经过67年的实施，发现采用的高危儿监测技术(包括高危儿家庭监测、高危儿筛查)是行之有效的，在各级医疗保健机构是可以实施的。高危儿家庭监测10条告知给家长后，家长知道自己的子女属于高危儿，就十分重视平时的观察和保健，“监测10条”指导家庭监护的具体内容，有利于家长早期发现婴儿的异常表现。本文资料显示，有155的早期诊断线索是由家长在家庭里发现而到医院就诊的，清楚
22、地表明了家庭监测的作用。其次，提供给医疗保健人员使用的高危儿筛查5项检查，通过对婴儿的感知觉、运动、肌张力和姿势等方面的筛查，可以发现因脑功能发育落后或障碍而出现的异常表现，这就有可能从大量的高危儿人群中筛查出发育临界儿，进行早期医学干预。高危儿筛查法的可靠性较高，与发育临界儿的诊断符合率为90O，特异度为9 47，灵敏度为978，一致性为90o53；高危儿筛查费时不多，一般情况下，较熟练的医护人员只需34 min，在婴幼儿健康检查或门诊时常规进行筛查，是可行的，有实用和推广价值。33 高危儿监测的组织管理 高危儿监测要解决组织管理问题。其中技术培训与分级管理是核心。以长沙市妇幼保健院为全省技
23、术培训基地，以临床进修为主要方法，传授高危儿保健和监测技术，使其学成后回单位能够开展工作。充分利用现有的妇幼保健网路，开展高危儿监测工作。在市县文章编号：l0086579(2006)04一0384一03婴幼儿膳食营养素摄人状况分析张俊红，毕淑英，徐华 (空军总医院儿科，北京 100036)中图分类号：R1532 文献标识码：A级建立高危儿监测中心，担负脑损伤的诊断和早期医学干预以及所辖地区内的产科、儿科医师和基层医护人员的技术培训，实行监测的分级管理，是做好高危儿监测的保证措施。由于得到了早期医学干预，婴儿大脑代偿功能和潜力发挥得以实现，因此治疗效果好。本组资料显效率达502，总有效率达977
24、，其远期疗效有待于进一步研究。 参 考 文 献1谢鹏，林义雯，吴昭琳高危儿保健和脑损伤的早期诊疗M长沙：湖南科学技术出版社，200180一982鲍秀兰，孙淑英挖掘儿童潜能始于零岁M北京：北京医科大学、中国协和医大联合出版社，199876983任世光2岁内脑损伤综合征及脑瘫康复程序和方法探讨J中国康复理论与实践，2003，9(5)：2642654李树春小儿脑性瘫痪M郑州：河南科学技术出版社，200097一lOO5谢鹏，谭竞华高危儿筛查在婴儿脑损伤早期诊断中的应用研究J实用预防医学，2003，10(6)：9249266丁颜彬幼儿心理咨询专用指导手册M北京：中国教育出版社，200512一137 扬谦
25、超声显像筛查高危新生儿脑损伤的研究J中国妇幼保健，1995，6(10)：351_3538 薛红深圳特区高危新生儿管理形式研究J中国儿童保健杂志，2005，13(3)：2162189 宋亚非，王玉瑛高危儿监测及早期干预的结果分析J中国妇幼保健，2004，19(6)：5557基金项目：长沙市医药卫生科技计划项目(0108)作者简介：曾字东(1972一)，湖南人，主治医师，主要从事儿童保健、早期教育和高危儿保健工作。收稿日期：20051214【临床研究与分析】摘要：【目的】了解健康婴幼儿膳食营养素摄入状况，评价其合理性，为喂养提供参考。 【方法】调查186例年龄o2岁婴幼儿1日喂养情况，计算出1日营
26、养素摄人量并与膳食营养素参考摄入量(recommended nutrients intakes，RNI)进行比较。 【结果】三大营养素摄人量及所占能量比基本合理，但钙、维生素A、D存在过多或过少摄人，前者1岁以下婴儿多见，后者1岁以上幼儿相对较多。 【结论】健康婴幼儿摄入宏量营养素量及比例基本正常，某些营养素摄人量个体差异大，存在过多或过少摄入不合理情况。关键词： 婴幼儿；膳食；营养素；钙；、维生素A；维生素DAnalysis of the nutrients intak幅in infantsZHANG-，“规一o升g，BI S“一yi行g，X【，H“n(Depnrfm棚f D，Ped妇f，ics。A打FDrcP GPnP，口I HDsplf口f D，PLA，BP玎ing 100036。chiHn)Abstract： 【objective】 To study the nutrients intakes of healthy infants and to offer references to feeding 【Methods】 1 86 o2 year01d childrens diets a day were inquiried and intakes of various nutrients by nutritionsoftware were
