1、廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 54音樂活動運用於廣泛性焦慮疾患學生之過程研究 陳繼勝 仁德醫護管理專科學校復健科 通訊地址：台北縣249八里鄉龍米路二段117巷15號8樓；E-mail:.tw 摘要 自古以來，音樂對人們的效用早已被認同。儘管音樂的運用可追溯至古羅馬、埃及時代，然而，音樂被運用於醫療照護體系卻仍是非常新穎的介入模式，音樂輔療所關注的是音樂對於個體在生理、行為、和情緒等方面所產生的變化，藉由運用具調整性的音樂、音樂本身的元素、以及音樂對個體的影響，協助身心疾病患者於治療期間的生理、心理、以及情緒上的整合。本研究以一名廣泛性焦慮疾患學生為例
2、，共進行十四次的音樂輔療活動，目的在於提供其自我探索、情感表達、情緒紓解、以及焦慮處理的方法。研究結果指出適當地運用音樂活動：（1）可提供一種溝通及內在察覺的管道；（2）可達放鬆、降低焦慮、以及紓解壓力的效果；（3）可提供情感表達與自由聯想的機會，期能提供學校教師及臨床醫護人員於輔導或治療時的參考。 關鍵詞：音樂活動、焦慮、輔導 廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 55前言 自古以來，音樂在生活中一直扮演著極為重要的角色，透過音樂，可以達到生理及心理層面的療效。生理層次部份，音樂能刺激自主神經系統，進而調節心跳、呼吸速率、血壓、以及內分泌，研究發現慢板、平靜
3、、以及輕柔的音樂有助於降低因壓力而導致的生理性反應；相對地，節奏快的音樂則有助於提高生理反應（Standley, 1986）。在心理層次方面，音樂能有效地降低住院患者的焦慮及改善其情緒困擾（Evans, 2002）。鑒於目前國內音樂輔療之研究仍相當有限，故本文以一名接受輔導之廣泛性焦慮疾患學生為對象，運用音樂活動進行介入，進而探討及分析其接受音樂活動的歷程與改變，期能提供學校輔導與臨床治療時的參考。 廣泛性焦慮疾患（Generalized Anxiety Disorder） 廣泛性焦慮疾患的基本特質是針對許多事件或活動過度焦慮及擔憂（憂懼的預期），至少六個月期間病人的擔憂期比不擔憂期更長。病人
4、發現很難控制此憂慮。焦慮及擔憂伴隨發生以下至少三項附加症狀，此症狀包括：不能靜止、容易疲累、難保持專心、易怒、肌肉緊張、及睡眠障礙。焦慮的對象並非侷限於另一第一軸向疾患的特質，並且此焦慮、擔憂並非僅發生於創傷後壓力疾患的病程中。雖然廣泛性焦慮疾患的患者並不總能認同自己的擔憂是過份的，然其常常擔憂而會主觀痛苦，有困難控制其擔憂，或經驗到社會、職業、或其他重要領域功能的相關損壞。此障礙並非由於某種物質使用或某種一般性醫學狀況的直接生理效應所造成，也並非僅發生於某種情感性疾患、精神病性疾患、或廣泛性發展疾患的病程中（孔繁鐘，1999）。 音樂活動對廣泛性焦慮疾患患者的介入 表達性的治療（expres
5、sive therapies）包括了藝術、音樂、戲劇、詩歌、以及舞蹈/動作等治療方式。其中，音樂活動於十九世紀末即被廣泛運用於精神病患的醫療上，作為一般的心理刺激、協助精神醫療、或改變病患心情與行為。由於音廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 56樂具有激發情感反應、刺激聯想、非語言表達、此時此刻的經驗、增進口語表達及人際互動等特性，無論是運用音樂本身即是一種治療（music as therapy）的模式或者是將音樂運用於治療中（music in therapy）的模式，皆能有效地使治療過程更順暢，並強化情感或聯想的具體化，使治療更具療效（吳佳慧，2002）。
6、 美國音樂治療協會（National Association for Music Therapy, NAMT）於1977年針對音樂治療所下的定義為：音樂治療是把音樂的成就當成治療的目標；令音樂達到恢復（restoration）、保持（maintenance）以及改進（improvement）個體心理和生理健康的作用，以使個體行為上帶來良好的（desirable）改變，這種改變使個體能夠在進行治療後，對他（她）自己以及其所生存的環境，會有較大的了解進而達到適當的社會適應（郭美女，1998）。音樂的表達性雖不若語言般溝通明確，然而，對於功能較退縮或防禦心較強的對象而言，無疑是一種較安全的方式。將音
7、樂運用於治療中，有助於刺激想像，引出現在與過去所經驗到的感覺、想法與人格發展，切入到現實生活中的衝突，捕捉深層的、非意識層次的情緒，協助挑戰與重整現存的人格結構。亦可運用音樂引導意像的方式來帶領個案進行探索及重新經歷壓抑的情感、塵封的記憶、或潛意識的素材，運用音樂本身蘊含的潛力以協助建立新的、成熟的防禦機轉，增進對自我的了解，使驅力與本質更為成熟，並探討在其現實生活中所造成的影響（吳佳慧，2002；蕭佳蓉、蕭淑貞，1998）。針對廣泛性焦慮疾患患者，學者認為當病患出現強烈的焦躁、不安感時，使用音樂是一個合適的介入方式，特別是針對某些具偏執情感的患者，可以經由音樂得到緩解，甚至能漸漸接受樂曲中自
8、己不喜歡的部份，而此種接受的過程，是治療中相當重要的部份（陳美如，2004）。相關研究亦指出，適當地運用音樂將有助精神病患遠離其被動的角色，進而活化其人本價值，提供個案步入真實生活的一個重要橋樑（Sadowski, Taucher, Steinbauer Zapotoczky, 1995）。而在以焦慮症病患為治療對象的研究中，顯示以音樂作為輔助之再建構介入模式對於降低焦慮、情緒的調整、以及增進自我形象方面的成效，遠比典型的再建構介入模式來得好（Kerr, Walsh Marshall, 2001）。 廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 57目前，在台灣的精神
9、醫療體制中，仍無正式之音樂治療師編制，運用音樂活動之專業人員仍以職能治療師、心理師、及護理師較為普遍。臨床常用之音樂活動可包括歌唱、聆聽、樂器演奏、音樂創作或與音樂有關的身體動作等方式，無論是運用上述哪一種模式或合併運用，只要運用得宜，音樂經驗都可以使得輔導介入的起始、進程更加順暢，並可以加強具治療意義的情感感知或聯想，使其更具實用價值。 研究方法 輔導對象 本文輔導的對象為一名19歲，男性的專三學生。家庭成員共四人，排行老么，經濟小康。曾因擔憂、睡眠困擾而至精神科門診求助，經醫師診斷為廣泛性焦慮疾患。 輔療歷程 本文之研究是以個案方式介入，於職能治療室進行每週一小時，共14次之音樂活動（表一
10、）。治療師依據個案的現況，適時地設計及調整每次運用的音樂及治療方向，於分享、聆聽音樂之際，引導個案將音樂與週遭的人、事、物進行聯想，並進一步運用視、聽覺的整合、以及聽音樂選圖片或進行聯想畫等方式來促使其內心世界、感官與心理之精神層面的連結，藉此觀察個案在接受刺激時對事物的各方面反應，及個案在回顧往事、面對現狀及對未來方向的想法及情緒表現。 於每次活動結束之後，請個案自行勾選活動回饋評量表，以了解個案對活動的感受。此評量表為筆者自行設計，共記錄十四次，以了解個案對本活動的感知。共評量你滿意本次的活動內容及方式嗎？、你覺得本次活動能提供情緒表達的機會嗎？、你覺得本次活動能提供自由聯想的機會嗎？、及
11、你覺得本次活動是正向的嗎？四項，並給予五等化（1-5；極不認同-非常認同）。 廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 58表一、音樂輔療活動設計表 階段性目標 次別 活動目標 活動方式 1 音樂輔療問卷 填寫治療師改編之評量問卷 1.建立治療性關係 2.收集資料 2 建立治療性關係及收集資料治療師與個案進行非結構性之訪談 3 檢視自己眼中的我 治療師挑選由韋瓦第所演奏之四季小提琴協奏曲 提供個案對自我的檢視 4 檢視別人眼中的我 在背景音樂為Cats White, 1992）。然相關的研究也指出，允許個案自己選擇所喜愛的非語言性治療媒材（例如：藝術治療、戲劇治療
12、、閱讀治療、日誌書寫治療、以及舞蹈治療），將有助治療過程中的舒適感，且深具意義與獎賞的功效（Lev-Wiesel Doron, 2004）。因此，在本研究中有關音樂的選擇部份，適時地允許個案的活動自主性，例如音樂的挑選、音量、以及機器的操作等，將有助於活動的進行。個案也可從其喜愛、熟悉的音樂中，找到自己熟悉的感覺，暫時遠離其內在世界，對於達到最佳的放鬆狀態是極具重要的，更能有效地降低焦慮與壓力，此方面的結果與相關的研究是一致的（Augustin Hains, 1996; 廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 68Frandsen, 1990; Lee, Hen
13、derson Shum, 2004; Mok Wong, 2003; Stevens, 1990; Watkins, 1997）。 有關精神官能症之音樂處方，資料顯示提供患者聆聽巴哈的咖啡清唱劇、蕭邦的夜曲、法雅的三角帽組曲-西班牙花園之夜、韓德爾的水上音樂、以及李斯特之魔鬼圓舞曲曲目，將可有效降低其焦躁與不安（陳美如，2004）。然而，治療師仍應避免照本宣科地使用上述曲目，即便挑選的是同一首曲子，亦可能會因人、時、地、操作方式等因素而有不同的感受，因此，除評量個案之性格、音樂嗜好、家庭與宗教背景等基本資訊外，仍應於選曲時配合當下之氣氛、狀況、及階段性目標，方是較為妥當的介入模式。本研究中可發
14、現，適當的音樂能喚醒、激發個案內心深處的情感（如活動5、7、10、11），並且可以運用音樂易引發回憶及聯想（如活動5、9、12）的特質，嘗試提供解決問題的管道（如活動7、8、13、14）。然而，值得注意的是，由於參與本研究之個案對於音樂藝術具有相當程度之認知，因此，對於不諳音樂之廣泛性焦慮疾患患者而言，是否具同等之療效則有待相關之研究。再者，本研究受限於單一個案、場所、及道具之考量，倘能運用團體動力之優勢或提供更適切之設施與多樣式之感覺統整，或許能達較佳之療效。 音樂可以影響情緒、激發記憶以及促進聯想，進而造成心理與生理層面的多元連結，是不具傷害性副作用的方法之一，且經濟花費也相對較低，若加以
15、合併相關的活動，如：運動、冥想、繪畫等，相信能達到進一步的效果。目前，在台灣的精神醫療體制中，雖無正式音樂治療師之編制且相關的研究篇數有限，然筆者仍期盼能將音樂活動實際推廣於治療領域中，此一兼具科學與人文藝術的介入方式，值得學校輔導教師或臨床醫護人員多加運用與推廣。 參考文獻 孔繁鐘編譯（1999）DSM-IV精神疾病診斷與統計。台北：合記。 吳佳慧（2002）音樂體驗與心理治療。國際藝術治療教育研討會論文集。台北：廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 69國立藝術教育館。 郭美女（1998）音樂治療與傳導。國教之聲31，26-31。 陳美如譯（2004）標準
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23、py: an intervention to reduce anxiety in the myocardial infarction patient. Clinical Nurse Specialist 6, 58-63. 廣泛性焦慮疾患之音活動 身心障礙研究 2005,Vol.3, No.1 71The Exploratory Study of Music Activity Intervention for A Student with Generalized Anxiety Disorder Chi-Sheng Chen Department of Rehabilitation, Jen-
24、Teh Junior College of Medicine, Nursing and Management, Taipei County, Taiwan. Corresponding Address: 8F, No.15, Lane 117, Sec.2, Lungmi Rd., Bali Shiang, Taipei, County 249, Taiwan, R.O.C.; E-mail: .tw Abstract Throughout history music has been used for its beneficial influence on people. Although
25、music has been used to decrease anxiety and discomfort thousands of years, there were few studies in the healthcare settings and as an alternative therapy. Music therapy is concerned with the use of music to produce changes in physiology, behavior, and emotion. The mechanism of music therapy is by c
26、ontrolling the music melody, its elements, and its influences on human beings to integrate the physiological, psychological, and emotion functions of an individual during the treatment of an illness or disability. The participant of the present study was a student with generalized anxiety disorder.
27、Fourteen sessions of music therapy were used to identify the detail processes of changes in self-exploration, emotional expression and anxiety management. The results of the study indicated that used the music activity intervention properly: (1) builded a good way for communication and self-awarenes
28、s; (2) attained to relax, decrease anxiety and stress; and (3) provided the opportunity of the poeitire emotional-expression and free association of thought. The findings and suggestions are provided for school counselors and clinical healthcare professionals in their practice. Key words: anxiety, guidance, music activity
